https://orcid.org/0000-0002-5408-6263
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Idiopathic scoliosis is a lateral curve of the spine which is diagnosed most commonly in teenagers. Its cause remains unknown, although there are many different research about this topic, it is probably a multifactorial process. Body asymmetry, trunk deformity, respiratory dysfunction or balance impairments are common clinical features of idiopathic scoliosis. There are several ways of treatment, both conservative and surgical. The aim of this study is to determine the effects of therapeutic exercise on subjects with idiopathic scoliosis. PUBMED database was searched looking for clinical trials using therapeutic exercise as treatment and published in the last five years. Seventeen clinical trials were included for the study. PEDro scale was used to assess methodological quality of trials. Schroth method, SEAS method, core training, usual exercise, aerobic exercise, resistance training, vibration platform, Klapp method and tasks oriented exercise were evaluated. Cobb angle, angle of trunk rotation, hump height, pulmonary function or quality of life are some of the most common measurements in selected trials. To conclude, Schroth method has a high level of evidence for Cobb angle reduction. SEAS method, oriented task exercise, core training and usual exercise have a medium level of evidence for Cobb angle improvement.
La escoliosis idiopática es una alteración anatómica estructural de la columna vertebral consistente en una curvatura lateral observada en el plano coronal y acompañada de rotación vertebral (1). En esta curvatura podemos distinguir un lado cóncavo y un lado convexo. Este último es el que se emplea para determinar la dirección de la escoliosis. La vértebra que se encuentra con mayor separación respecto a la línea media se denomina "vértebra ápex". De acuerdo con lo establecido por la "Scoliosis Research Society", la curvatura de la columna vertebral debe tener al menos 10º en el ángulo de Cobb para poder confirmar el diagnóstico. Sin embargo, existen escoliosis estructurales con un ángulo de Cobb inicial menor de 10º que luego progresan hacia mayores grados de curvatura (2).
La escoliosis idiopática del adolescente es la forma más común de escoliosis, suponiendo un 80 - 85% del total de los casos (1).
Esta patología debemos diferenciarla de la actitud escoliótica, en la que los sujetos no presentan rotación en los cuerpos vertebrales, y la curvatura de la columna se debe habitualmente a una dismetría de los miembros inferiores, o a alguna otra alteración postural. En la escoliosis idiopática o estructurada no existe una causa conocida (2).
La escoliosis idiopática es una patología que aparece durante la infancia o adolescencia. Su mayor pico de incidencia es entre los 11 y los 14 años y, en menor medida, entre los 5 y 8 años. Se trata de una enfermedad que puede desarrollarse en mayor o menor grado, y que presenta una afectación variable en cuanto a deformidad, limitación funcional y calidad de vida (2).
La prevalencia de la escoliosis idiopática está entre el 2% y el 3% de la población con una edad menor de 16 años (3). Estos son los valores más frecuentemente reportados en la literatura científica, aunque existen variaciones de prevalencia entre los distintos países. Los factores genéticos, raciales y geográficos han sido propuestos como posibles explicaciones a los diferentes resultados encontrados (4). Las curvaturas de carácter más leve, entre 10º y 19º, son las más frecuentes, suponiendo entre el 60% y el 90% de las curvas totales, mientras que las curvas con valores mayores se presentan con menor frecuencia (2,4). La prevalencia también varía con respecto al sexo, siendo más frecuente su aparición en mujeres (2-4). En relación a la severidad, las curvas leves (10º-19º), son ligeramente más frecuentes en la mujer (ratio mujer/hombre: 1´5/1). Sin embargo, para curvaturas mayores, esta ratio se ve significativamente incrementada. La ratio mujer/hombre para curvas entre 20º y 30º es de 5´4/1. La ratio mujer/hombre para curvas entre 30º y 40º es de 10/1 (2,4).
Aunque la escoliosis idiopática es una patología de causa desconocida por definición, existen multitud de investigaciones a este respecto. Uno de los factores contribuyentes para su aparición que cuenta con mayor evidencia científica en la actualidad es la densidad mineral ósea disminuida presente en los sujetos con escoliosis idiopática (5 - 7). Se ha descrito una baja densidad ósea en estos sujetos, tanto en hueso cortical como esponjoso, como consecuencia de deficiencias en el metabolismo óseo, que generan un tejido con una resistencia mecánica disminuida, lo que contribuye a la progresión de la curva (5). Además, estas alteraciones en la densidad mineral ósea también se han relacionado con la severidad de la curva (8). Publicaciones recientes han descrito el papel que juegan las células mesenquimales (stem cell) en el origen de histología ósea alterada presente en la escoliosis (6). Este tipo de células se encuentran en la médula ósea y tiene gran capacidad de diferenciación para dar lugar a las células que forman el tejido óseo (osteoblastos, osteocitos y osteoclastos), además de otros tejidos. Se ha observado en los sujetos con escoliosis como la capacidad de diferenciación de las células mesenquimales hacia tejido óseo está disminuida, lo que puede explicar la baja densidad mineral ósea (6).
Otro factor implicado en la aparición de la escolisis que cuenta con buena aceptación son las alteraciones neuromusculares. Diferentes estudios han demostrado como los sujetos con escoliosis tienen menor capacidad para mantener la postura y el equilibrio, tanto en bipedestación como durante la marcha, en comparación con sujetos sanos (5,7).
El factor genético también ha sido ampliamente estudiado, dada la tendencia familiar de la patología, pero el elevado número de genes que pueden estar implicados hace muy difícil la identificación de un gen concreto (5,6). Debido a la mayor prevalencia de la escoliosis en el sexo femenino, muchos estudios han planteado la hipótesis de una herencia ligada al cromosoma X (5); sin embargo, otros estudios han descrito transmisión genética de la enfermedad de padre a hijo (6), lo que supone que el patrón hereditario es desconocido.
En un intento por agrupar varios mecanismos en la patogénesis de la enfermedad, se ha enunciado la denominada teoría doble neuro-ósea. Esta teoría, formulada por Burwell et al (9), establece que se produce una desregulación entre el sistema nervioso autónomo y el sistema nervioso somático de la columna vertebral y el tronco, inducido por desajustes hormonales, lo que se traduce en un crecimiento descontrolado de la columna vertebral durante el crecimiento. Esta teoría aún no ha podido ser confirmada.
Muchos otros factores también han sido objeto de estudio: Factores hormonales en relación a la leptina, calmodulina u hormona del crecimiento, alteraciones neuroanatómicas en el cerebro, cerebelo o tronco del encéfalo, así como factores biomecánicos (5 - 8).
En definitiva, nos encontramos con una amplia variedad de investigaciones en este campo, pero ninguna de ellas puede determinar un origen claro en la enfermedad. Podemos asumir un origen multifactorial de la enfermedad, incluyendo factores ambientales, y considerar las teorías expuestas como complementarias unas con otras.
La evolución de la escoliosis idiopática en pacientes no tratados es muy variable, así como la severidad de sus secuelas, impacto en la salud o en la funcionalidad (10); sin embargo, existen factores que pueden darnos información en cuanto al pronóstico. Uno de los factores influyentes es el grado de madurez esquelética en el momento del diagnóstico (Signo de Risser) (2,10). En este sentido, mientras más inmaduro sea el esqueleto en el momento del diagnóstico, la progresión de la curva tendrá un porcentaje mayor (10). Si tenemos en cuanto la magnitud de la curva, aquellas que presentan un valor menor de 30º en el momento de madurez esquelética, tienen muy pocas posibilidades de continuar progresando. Por otro lado, aquellas curvas con valores superiores a 50º tienden a seguir progresando en la vida adulta (2,10,11). La influencia de estos dos parámetros, madurez ósea (edad) y magnitud de la curva, y su relación con las posibilidades de progresión puede verse en la TABLA 1.
Otro factor a tener en cuenta es la localización de la curva, siendo las curvas torácicas las que presentan mayores posibilidades de progresión (2,10,11).
Las complicaciones respiratorias se encuentran asociadas a los grados de curvatura. Un ángulo de Cobb superior a 50º en la edad adulta está fuertemente correlacionado con función pulmonar disminuida (2,11) y con una capacidad vital reducida (10). Las curvas con valor superior a 80º cursan con dificultad respiratoria (2,11). Otros factores como una lordosis torácica aumentada o un alto grado de rotación vertebral también contribuyen a aumentar los problemas respiratorios (10).
En cuanto al grado de discapacidad, los datos nos muestran como los sujetos con escoliosis, a pesar de los síntomas y la deformidad, tienen una capacidad similar para las actividades de la vida diaria y laborales que las personas sanas. Por lo tanto, estos sujetos no necesariamente desarrollan una discapacidad funcional (11).
La mortalidad asociada a esta patología es muy baja y depende del momento de inicio de la enfermedad. En los casos de escoliosis de inicio temprano (entre 0 y 8 años), se suelen asociar alteraciones pulmonares que pueden conducir a situaciones de hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca derecha y, eventualmente, producir la muerte. Sin embargo, no existe evidencia de ninguna de estas situaciones en la escoliosis iniciada en la adolescencia (10,11).
TABLA 1. Probabilidad de progresión de la curva en función de su magnitud y edad de inicio.
Weinstein SL. Adolescent idiopathic scoliosis.
Son diversos los aspectos que podemos encontrar en la situación clínica del paciente con escoliosis idiopática. En cuanto a las alteraciones posturales, la curvatura de la columna en el plano coronal es perceptible incluso en curvas leves. Otro aspecto destacable de la postura es la asimetría en la altura de los hombros, que puede considerarse significativa cuando es igual o superior a 1 centímetro (12). Esta suele ir acompañada de una escápula alada (separada de la parilla costal) y también una asimetría en el triángulo del talle. En relación a la posición del tórax, también podemos encontrar este desplazado hacia el lado de la convexidad (12). Otra alteración postural muy característica es la presencia de giba. Esto puede comprobarse mediante la aplicación del test de Adams (será descrito en detalle posteriormente), pidiendo al paciente que incline su tronco hacia delante. En caso de escoliosis estructural con rotación vertebral, si observamos al paciente desde atrás, se aprecia una gibosidad, un lado más alto que otro en el tronco del paciente (12).
El dolor de espalda es un síntoma que encontramos de forma frecuente en la escoliosis idiopática, independientemente de la severidad o localización de la curva (3). En relación a su origen, el dolor de espalda en estos pacientes ha sido vinculado con la traslación lateral de los cuerpos vertebrales que forman la curvatura (3). Sin embargo, existe cierta controversia con respecto al origen del dolor en estos pacientes, ya que otras investigaciones no establecen una causa clara del dolor de espalda en la escoliosis, y no encuentra mayor prevalencia de dolor de espalda en sujetos escolióticos en relación con sanos (12).
La musculatura paravertebral de los pacientes con escoliosis idiopática también ha sido objeto de estudio, mostrando los resultados un tono muscular y una rigidez aumentada en la musculatura paravertebral lumbar correspondiente al lado cóncavo de la curva, en comparación con la parte convexa de la misma (13).
Como se ha mencionado anteriormente, la escoliosis idiopática está asociada a alteraciones de la función respiratoria cuya severidad es directamente proporcional al grado de curvatura (2,11). Las investigaciones de la función pulmonar en estos pacientes han mostrado valores reducidos de los siguientes parámetros espirométricos: Capacidad vital forzada, flujo espiratorio máximo en el primer segundo y máxima ventilación voluntaria. Además, también se obtienen peores resultados en el test de los 6 minutos marcha, siempre en comparación con sujetos sanos (14).
Otro aspecto ampliamente estudiado en los pacientes con escoliosis es el equilibrio. En este sentido, se han encontrado alteraciones evidentes en la capacidad de estos sujetos para integrar la información visual, vestibular y somatosensorial, lo que se traduce en un menor rendimiento de estos pacientes en pruebas de equilibrio con ojos abiertos y ojos cerrados, en comparación con un grupo control (15).
Los aspectos psicosociales son también particularmente importantes y no deben ser pasados por alto en los sujetos con escoliosis, especialmente en la adolescencia. Se ha estimado que entre un 35% y un 50% de los adolescentes con escoliosis no se sienten satisfechos con su apariencia física (16). Esto se debe tanto a la deformidad producida como al tratamiento mediante corsé. Así mismo, los pacientes afectados por escoliosis también encuentran dificultad para la práctica deportiva y a la hora de comprar ropa (3). Es también frecuente la asociación de la escoliosis con trastornos alimentarios como anorexia o bulimia, así como con síntomas depresivos y baja autoestima (16). Debemos prestar atención a este tipo de trastornos ya que pueden suponer un problema serio de salud.
Existen múltiples clasificaciones distintas para la escoliosis idiopática. Dentro de este apartado se describen aquellas clasificaciones más ampliamente utilizadas (2).
Clasificación cronológica: Esta clasificación se basa en la edad del paciente en el momento en que se establece el diagnóstico. Se distinguen cuatro tipos:
Clasificación angular (ángulo de Cobb): Esta clasificación se basa en la medición del ángulo de Cobb y los grados que tiene la curvatura. Existen 6 tipos:
Clasificación topográfica: Esta clasificación se basa en la localización de la curva. Se distinguen 6 formas diferentes:
Se describen en este apartado algunas pruebas y mediciones de uso frecuente en la investigación y abordaje clínico de la escoliosis idiopática y que, por lo tanto, es necesario conocer.
Es la prueba más utilizada en clínica para la valoración de la escoliosis. Se realiza de la siguiente forma: El paciente se coloca de pie y el examinador detrás suya. Se pide al paciente que flexione su tronco hacia delante y mantenga la posición, mientras que el terapeuta observa si existe la gibosidad característica en la espalda del paciente (17). Puede utilizarse el escoliómetro para cuantificar el ángulo de rotación del tronco del paciente (IMAGEN 1).
El test de Adams ha demostrado tener una sensibilidad de entre el 92% y el 100% para curvas torácicas mayores de 20º, siendo su sensibilidad menor en curvas lumbares o menores de 20º (18).
IMAGEN 1. Kuznia AL. Adolescent idiopathic scoliosis: Common questions and answers. 2020.
Se trata de un parámetro que sirve para determinar el grado de madurez ósea y/o crecimiento esquelético en la adolescencia. Consiste en realizar una radiografía antero posterior pélvica y evaluar el grado de osificación existente en la cresta iliaca, observando desde su inicio en la espina iliaca antero superior hasta su extremo posterior en la espina iliaca postero superior (19). Se distinguen en total 6 estadios posibles:
Su importancia en relación a la escoliosis radica en que los niveles más bajos en el índice de Risser determinan poca madurez esquelética y que el adolescente tiene aún mucho crecimiento por delante y, por lo tanto, una mayor posibilidad de progresión de la curva escoliótica. Los valores más altos de este índice determinan disminución o finalización de crecimiento y una menor probabilidad de aumento de la curva (19).
Es el ángulo utilizado para medir la magnitud de la curva en la imagen radiográfica. El ángulo se forma trazando una línea paralela al borde inferior del cuerpo vertebral que forma el límite inferior de la curva, y otra línea paralela al borde superior del cuerpo vertebral que forma el límite superior de la curva (17). La intersección entre estas dos líneas forma el ángulo de Cobb (IMAGEN 2).
IMAGEN 2. Horne JP. Adolescent idiopathic scoliosis: Diagnosis and management. 2014
El diagnóstico de la escoliosis idiopática se realiza de forma clínica y posteriormente es confirmado con un estudio radiográfico. La sospecha clínica debe comenzar cuando se detecte en el niño alguna deformidad como asimetrías en los hombros, en la espalda o en el tórax (18). En este caso, se debe realizar una evaluación clínica y, en función de esta, determinar la necesidad de la radiografía y el posterior seguimiento. Puede utilizarse el escoliómetro para determinar la necesidad de evaluación radiográfica. Si el ángulo de rotación del tronco medido con el escoliómetro es mayor de 10º, se requiere estudio radiográfico. Si este ángulo es menor de 10º, no es necesaria la radiografía, si no reevaluación periódica cada 6 meses (20). Los estudios radiográficos, tanto de columna como de miembros inferiores, nos permitirá hacer un diagnóstico diferencial entre la escoliosis idiopática y la actitud escoliótica (20).
El ejercicio terapéutico junto con el corsé son los dos pilares básicos del tratamiento conservador de la escoliosis idiopática. Existen multitud de modalidades y métodos de ejercicio diferentes que se aplican a este tipo de pacientes. En este apartado se describen brevemente los métodos de ejercicio terapéutico que son objeto de estudio en esta revisión:
Es necesario destacar dentro de este apartado que existen otros métodos de ejercicio terapéutico específicos para escoliosis idiopática distintos a los aquí mencionados, pero que no son descritos en este apartado debido a que no existen ensayos clínicos que utilicen estos otros métodos y coincidan con los criterios de inclusión establecidos en esta revisión bibliográfica.
El objetivo de esta revisión bibliográfica es determinar el efecto que tiene el ejercicio terapéutico, en sus diferentes modalidades, sobre distintos parámetros en los sujetos con escoliosis idiopática.
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en la base de datos PUBMED, seleccionándose la opción de búsqueda avanzada. Los filtros empleados fueron los siguientes: Título / Abstract. Estudios publicados en los úlitmos cinco años. La búsqueda electrónica se ha realizado entre los días 15 y 23 de abril de 2020. Las palabras claves utilizadas en la búsqueda se enumeran a continuación: 1) Scoliosis OR adolescent idiopathic scoliosis OR juvenile idiopathic scoliosis AND 2) exercise OR training OR specific exercise OR method OR physical therapy OR physiotherapy. La búsqueda inicial se llevó a cabo verificando el título de los artículos. Posteriormente, una segunda búsqueda se realizó analizando el título y el resumen de los estudios. En la búsqueda final, el texto completo de los artículos fue revisado. Se han incluido estudios únicamente en inglés.
De todos los ensayos clínicos incluidos en la revisión se han registrado los siguientes datos:
Para evaluar la metodología de los ensayos que son objeto de estudio en esta revisión se ha empleado la escala PEDro en su versión en castellano. Esta escala sirve para medir la validez interna del ensayo así como la información estadística que presenta. Consta de 11 items. Se otorga a cada uno de ellos una puntuación de 0 o 1, en función de si se cumple o no el criterio que se especifica. La escala otorga finalmente a cada ensayo una puntuación entre 0 y 10. Uno de los items de la escala está en relación con la validez externa del ensayo (criterio 1), por lo tanto, este criterio no computa a la hora de establecer la puntuación final (27). En el ANEXO 3 se puede consultar todos los criterios incluidos en la escala PEDro. A continuación se presenta una tabla con la puntuación obtenida en la escala para cada uno de los estudios analizados.
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PUNTUACIÓN ESCALA PEDRO |
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Autor, año (ref) |
Puntuación |
Autor, año (ref) |
Puntuación |
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Liu, 2020 |
6/10 |
Xavier, 2020 |
8/10 |
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Sarkisova, 2019 |
5/10 |
Gao, 2019 |
7/10 |
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Negrini, 2019 |
7/10 |
Langesiepen, 2017 |
7/10 |
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Zheng, 2017 |
6/10 |
Ko, 2017 |
6/10 |
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Dantas, 2017 |
6/10 |
Schreiber, 2016 |
8/10 |
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Gür, 2016 |
7/10 |
Kim, 2016 |
5/10 |
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Moramarco, 2016 |
4/10 |
Schreiber, 2015 |
8/10 |
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Kuru, 2015 |
6/10 |
Kwan, 2017 |
7/10 |
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Kumar, 2017 |
8/10 |
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Tabla 2. Análisis metodológico de los ensayos clínicos incluidos en la revisión mediante la escala PEDro.
En la búsqueda inicial se mostraron un total de 881 resultados, de los cuales se descartaron 826. Tras el análisis del resumen de cada artículo, 34 artículos más fueron excluidos de la revisión. Finalmente, la lectura del texto completo de cada ensayo descartó otros 4 artículos, quedando por lo tanto 17 ensayos clínicos considerados para la revisión. El número total de artículos recuperados en cada búsqueda así como los motivos de exclusión se pueden consultar en el siguiente diagrama.
IMAGEN 3. Diagrama de flujo del proceso de selección de artículos.
Los 17 artículos seleccionados reúnen un total de 808 pacientes, con tamaños de muestra que oscilan entre 24 y 146 sujetos, y un claro predominio del sexo femenino. Una descripción detallada de las características y resultados de todos los estudios se presenta en forma de tabla en el ANEXO 4. A continuación, se enumeran los resultados más relevantes obtenidos clasificados en función del tipo de terapia utilizada.
El objetivo de esta revisión es determinar el efecto que tienen las distintas formas de ejercicio terapéutico en los pacientes con escoliosis idiopática. Si se analiza el ángulo de cobb, uno de los parámetros más determinantes en la evolución de la enfermedad (10,11), puede verse como se modifica este parámetro con el ejercicio. En el caso del método Schroth, hay cuatro estudios (28 - 31) que describen una reducción en el valor de este ángulo, mientras que los dos estudios restantes que utilizan este método (32,33) no realizan la medición del ángulo de cobb. Por lo tanto, estos cuatro estudios coinciden en señalar la efectividad de esta terapia para reducir el ángulo de cobb en los pacientes escolióticos; dos de ellos cuentan además con una calidad metodológica buena (28,31), mientras que los otros dos son de nivel medio según la escala PEDro (29,30). Dos de los artículos que emplean el método SEAS como terapia (34,35) también tienen como resultado una reducción en el ángulo de cobb, aunque el segundo de ellos en combinación con corse. Sin embargo, Negrini et al (36) no encuentra este resultado positivo sobre el ángulo de cobb utilizando el método SEAS, manteniéndose su valor estable. En cuanto a los ensayos que utilizan el ejercicio de estabilización como tratamiento, dos de ellos (21,37) muestran una mejora en los valores del ángulo de cobb, mientras que otro (38) no obtiene ninguna diferencia entre antes y después del tratamiento. Así mismo, otros estudios que utilizan ejercicio convencional (39) o ejercicio orientado a la tarea (26) describen también mejoras en el ángulo de cobb. Si se analizan todos estos datos, puede verse como diferentes formas de ejercicio tiene un resultado positivo sobre este parámetro y, al observar los valores numéricos, no podemos inferir que ninguna de las formas de ejercicio sea superior al resto. El método Schroth cuenta con un alto nivel de evidencia sobre este parámetro, ya que cuatro estudios corroboran su efecto sobre el ángulo de cobb, dos de ellos con una alta calidad en su diseño y metodología. Lo mismo ocurre con el ejercicio orientado a la tarea, aunque, en este caso, solamente un artículo lo señala. Los ejercicios de estabilización también tienen efecto positivo sobre el ángulo de cobb, aunque no son ejercicios específicos para pacientes escolióticos. Si se compara esta terapia con el método Schroth o el método SEAS, se puede ver como estos métodos de ejercicios tienen un enfoque orientado exclusivamente al paciente con escoliosis, mientras que los ejercicios de estabilización son mucho más generales e inespecíficos. Algunos estudios comparan ejercicio convencional con métodos de ejercicio diseñados específicamente para el tratamiento de la escoliosis (29,33,39), como el método SEAS o el método Schroth. En el caso de Negrini et al (39) y Kim et al (29) se obtienen mejoras en el ángulo de cobb tanto con el ejercicio convencional como con el ejercicio específico para escoliosis. Sin embargo, al observar los datos, puede verse como existen diferencias significativas entre grupos en cuanto al efecto del tratamiento, produciéndose una mayor mejora en los grupos de ejercicio específico para escoliosis sobre el ángulo de cobb (29) y la altura de la giba (39). Por lo tanto, puede recomendarse el ejercicio específico para el paciente escoliótico sobre el ejercicio convencional por dos motivos: El primero de ellos, por su especificidad, y, en segundo lugar, por la tendencia que muestran los datos a tener una magnitud de efecto mayor.
Atendiendo a otros parámetros, puede verse como Zheng et al (34) muestra una reducción significativa del ángulo de rotación del tronco tras un año de tratamiento con el método SEAS, al igual que Kuru et al (30) con seis semanas de tratamiento mediante método Schroth. Otros estudios muestran también una mejora significativa en la altura de la giba empleando como tratamiento el método SEAS (39) como el método Schroth (30). Estos resultados son positivos en tanto que muestran mejoras en estos parámetros posturales que se consideran relevantes para el paciente escoliótico. Sin embargo, el uso de variables de medición distintas (ángulo de cobb, ángulo de rotación del tronco, altura de la giba) en los diferentes ensayos tienen el inconveniente de que dificulta la comparación de resultados entre estos estudios, así como la generalización de conclusiones en los estudios de revisión. Para obtener una evidencia científica más sólida sería interesante estandarizar las mediciones a realizar en los sujetos escolióticos, facilitando así su comparación y combinación de diferentes resultados.
Otro grupo de resultados relevantes son los parámetros respiratorios. Puede observarse como distintas formas de ejercicio muestran mejoras en estos parámetros: Ejercicio aeróbico y entrenamiento de fuerza (40), método SEAS (35), método Schroth (32) y ejercicio orientado a la tarea (26). Esto supone una mejora en la calidad de vida del paciente así como en su capacidad funcional, ya que estas alteraciones respiratorias son una de las causas que pueden limitar la capacidad del paciente escoliótico, especialmente en los casos de curvas de mayor magnitud (10).
Otras investigaciones incluidas en esta revisión también aportan datos destacables en relación a la calidad de vida y a la percepción de la imagen corporal. Tanto Zheng et al (34), utilizando el método SEAS, como Schreiber et al (33) empleando el método Schroth, describen mejoras significativas en estos parámetros. Esto es particularmente importante desde el punto de vista biopsicosocial. Supone una mejora en la calidad de vida de los pacientes, en su autoestima y en su integración social. Además, estos pacientes consiguen tener una mejor percepción de su propio cuerpo, circunstancia especialmente importante en la adolescencia.
Dentro de los ensayos clínicos que utilizan el ejercicio como terapia, hay algunos aspectos metodológicos que cobran especial relevancia. Uno de ellos es el grado de cumplimiento que tienen los sujetos del programa de ejercicio que se ha sometido a estudio. De todos los estudios analizados en esta revisión, únicamente Zheng et al (34) proporciona el dato sobre el porcentaje de cumplimiento que ha tenido la pauta de ejercicio. Otros ensayos (28,30,31,33,35,39,40,41) verifican el seguimiento del programa de ejercicio usando libretas de notas o similar, pero no proporcionan el dato que determina el porcentaje de cumplimiento de la terapia. Esta información es esencial en este tipo de estudios, tanto para obtener conclusiones válidas como para verificar la eficacia del tratamiento estudiado, y debe tenerse muy presente a la hora del diseño metodológico de estos estudios. Otro factor clave en los estudios sobre escoliosis idiopática es el seguimiento a largo plazo. Liu et al (39) realiza un seguimiento de un año después de la intervención. Negrini et al hace un seguimiento de seis a ocho meses una vez finaliza la intervención. Kuru et al (30) ofrece datos de hasta 24 semanas después de la intervención. Kwan et al (31) aporta un seguimiento de entre 18 y 38 meses después de haber finalizado la intervención. El resto de ensayos únicamente realizan mediciones pre y post intervención, sin seguimiento alguno. La información que proporciona el seguimiento es fundamental para conocer el efecto de la terapia a medio y largo plazo. En el caso de pacientes con escoliosis idiopática, estos datos son de gran utilidad pronóstica, ya que es una enfermedad cuya evolución abarca toda la vida del paciente, y nos permitiría conocer si los efectos del ejercicio terapéutico se mantienen en el largo plazo. Con respecto a la escala metodológica PEDro, debe mencionarse que en los ensayos analizados, debido a su propia naturaleza, no puede cumplirse con dos de los criterios establecidos en la escala. Estos criterios hacen referencia a que tanto los terapeutas como los sujetos de estudio fueran cegados con respecto a la intervención que estaban realizando. Esto no es posible en el caso de los estudios con una u otra forma de ejercicio terapéutico, ya que tanto el terapeuta que supervisa el ejercicio, como el sujeto que lo ejecuta, son conscientes de qué ejercicio están realizando.
BIBLIOGRAFÍA
Son las siglas de "Scientific Exercise Approach to Scoliosis". Se trata de un método de ejercicio terapéutico específico para pacientes con escoliosis. Utiliza como fundamentos el ejercicio activo y la autocorrección tridimensional, tratando de conseguir la mejor alineación posible para el paciente en los tres planos del espacio. Se aplican secuencias de ejercicios individualizadas a cada paciente, que pretenden mejorar su alineación postural, mantenerla mediante el entrenamiento, y trasladarla finalmente a las actividades de la vida diaria (22).
El método SEAS se originó en Italia. En la década de 1960, Antonio Negrini y Nevia Verzini fundaron un centro para pacientes escolióticos llamado "Centro Scoliosi Negrini" en la ciudad de Vigevano. Unos años más tarde, en 1978, pusieron en marcha un grupo de estudio para la escoliosis. A raíz de este grupo establecieron contacto con diferentes grupos y centros de investigación de toda Europa, entre ellos, el "Centre des massues" de Lyon, Francia, uno de los más prestigiosos de la época y también en la actualidad. Precisamente el método de tratamiento para pacientes con escoliosis utilizado en Lyon fue el origen del método SEAS, ya que los investigadores italianos incorporaron algunos de los principios propios de la escuela francesa, para posteriormente acabar desarrollando un método diferenciado con entidad propia (22). En el año 2002 el centro de estudios italiano pasó a llamarse "Instituto Scientifico Italiani Colonna Vertebrale" (ISICO). Actualmente este centro de estudio sienta las bases del método SEAS y está dirigido por Michele Romano y Alessandra Negrini (23).
OBJETIVOS
Atendiendo a la severidad de la curva y a la etapa de crecimiento en la que se encuentre el paciente, podemos establecer también distintos objetivos. En curvas leves o moderadas que se encuentran en etapa de crecimiento, el método SEAS puede utilizarse como único tratamiento con el objetivo de reducir la necesidad de emplear corsé. En el caso de curvas moderadas o graves en edad de crecimiento, el método SEAS se combina el corsé con el objetivo de frenar, detener e incluso llegar a revertir la curvatura escoliótica. En este caso el ejercicio se usa también para preparar al paciente para el destete del corsé. Por último, cuando se trata de pacientes escolióticos en edad adulta, los ejercicios del método SEAS tienen el objetivo de incrementar la estabilidad de la columna vertebral y reducir la discapacidad (23).
PRINCIPIOS TEÓRICOS
El aspecto neurofisiológico es de gran importancia en el método SEAS. Los ejercicios planteados no están encaminados simplemente a buscar una contracción muscular. Su objetivo se centra además en la estimulación de todo el conjunto de eferencias y aferencias que forman parte del sistema tónico postural. Este sistema engloba diferentes receptores, zonas de procesamiento del sistema nervioso central y efectores que mantienen un tono muscular adecuado en la musculatura alrededor de la columna. El buen funcionamiento de este sistema es clave para el mantenimiento de una postura correcta. Por lo tanto, el método SEAS trata de plantear situaciones que estimulen la función del sistema nervioso central para coordinar todos los músculos involucrados en la postura vertebral de forma global (22). Esto se consigue introduciendo variaciones en la ejecución de los ejercicios, como situaciones de inestabilidad o movimientos añadidos, de forma que estas conexiones neuromusculares tengan que emplearse a fondo para mantener una postura correcta (23).
En los ejercicios del método SEAS podemos diferenciar dos elementos: La autocorrección y el ejercicio propiamente dicho. Estos dos componentes no son ejecutados al mismo tiempo, si no que se realizan de forma secuencial. En primer lugar se hace la autocorrección que supone colocar al paciente en la mejor alineación posible. Este es el verdadero movimiento que va en contra de la mala alineación del paciente. Posteriormente, y manteniendo la autocorrección, se añade el ejercicio en sí, entendido este como una amplia variedad de actividades cuya ejecución supone un reto para el paciente. En la práctica, la ejecución de la autocorrección en diferentes posiciones y situaciones supone un entrenamiento de todas las conexiones neuromusculares citadas anteriormente, permitiendo así una mejora de su función. En el momento en el que el paciente ejecuta la autocorrección activa puede observarse una mejoría inmediata en la estética del tronco y su simetría, una mejor distribución del peso en el plano frontal, y una alineación más correcta de otras partes del cuerpo como la cabeza o los codos. También pueden apreciarse cambios a nivel radiográfico (22).
La autocorrección consta a su vez de movimientos en los tres planos del espacio. El movimiento en el plano coronal se denomina traslación y tiene como objetivo reducir los grados de curvatura. Los movimientos en el plano sagital con la flexión (habitualmente se utiliza para la columna dorsal, movimiento "cifosante") y la extensión (normalmente se usa en la columna lumbar, movimiento "lordosante"). El movimiento en el plano transversal se denomina desrotación y su finalidad es disminuir la torsión de la columna vertebral. El movimiento vertical se denomina elongación (22).
Para plantear los ejercicios en el método SEAS se consideran dos variables. Una de ellas es la intensidad. Esta se puede considerar como el número de segundos que el paciente tiene que mantener una determinada posición, o la carga externa que se utiliza en el ejercicio. La segunda variable es el tipo de ejercicio. En este caso puede ser inestabilidad, ejercicios de coordinación, ejercicios de tonificación, o una combinación de ellos (22).
En cuanto a la selección de ejercicios, se debe resaltar que no existe un ejercicio concreto para un patrón de curvatura determinado. A diferencia de otras escuelas, en el método SEAS no existen ejercicios específicos para curvas torácicas o lumbares, ni tampoco existe una secuencia de ejercicios predefinida. Los ejercicios se plantean de forma individualizada para cada paciente, teniendo en cuenta los puntos más débiles observados en la evaluación del paciente, su estudio radiográfico, así como las asimetrías posturales observadas. La ejercicios que se realizan inicialmente deben ser simples. La progresión consiste en ir incrementando gradualmente la dificultad en esos mismos ejercicios (22,23).
Aspectos a tener en cuenta durante la ejecución:
IMAGEN 1. Romano M. SEAS: a modern and effective evidence based approach to physiotherapic specific scoliosis exercises. 2015.
IMAGEN 2. Romano M. SEAS: a modern and effective evidence based approach to physiotherapic specific scoliosis exercises. 2015.
IMAGEN 3. Romano M. SEAS: a modern and effective evidence based approach to physiotherapic specific scoliosis exercises. 2015.
IMAGEN 4. Romano M. SEAS: a modern and effective evidence based approach to physiotherapic specific scoliosis exercises. 2015.
IMAGEN 5. Romano M. SEAS: a modern and effective evidence based approach to physiotherapic specific scoliosis exercises. 2015.
IMAGEN 6. Romano M. SEAS: a modern and effective evidence based approach to physiotherapic specific scoliosis exercises. 2015.
IMAGEN 7. Romano M. SEAS: a modern and effective evidence based approach to physiotherapic specific scoliosis exercises. 2015.
IMAGEN 8. Romano M. SEAS: a modern and effective evidence based approach to physiotherapic specific scoliosis exercises. 2015.
IMAGEN 9. Berdishevsky H. Physiotherapy specific-scoliosis exercises - a comprehensive review of seven major schools. 2016.
El método Schroth se basa en ejercicios correctivos que tienen como objetivo corregir la curva escoliótica en los tres planos del espacio. Sus principales fundamentos son la autocorrección activa tridimensional, el uso de la respiración para corregir la curva, y provocar un cambio en la percepción que tiene el paciente de su propia postura corporal (23).
Este método fue desarrollado por Katharina Schrtoth en la segunda década del siglo XX. Ella misma padecía escoliosis idiopática, y sus ideas surgieron del análisis de su propia deformidad. Katharina Schroth observó que en su cuerpo había zonas más hundidas debido a su asimetría y, inspirándose en el modo en el que se infla un globo o un balón, trató de hacer ejercicios con su respiración y llevar el aire hacia esas zonas más hundidas, para de esta forma corregir la alteraciones posturales (42,43).
La evolución del método abarca a tres generaciones de la familia Schroth. Inicialmente, Katharina Schroth comenzó a poner en práctica su método en un pequeño centro de rehabilitación en la ciudad de Meissen, donde empezó a tratar a pacientes escolióticos y establecer sus principios de actuación. A finales de los años treinta, la hija de Katharina, Christa Schroth, también se formó en el método y estableció una estrecha colaboración con su madre en el tratamiento de los pacientes. El padre de la familia, Frank Schrtoth, también participaba en las sesiones de tratamiento. Después de la segunda guerra mundial, la familia se trasladó a Alemania oriental y retomaron el trabajo con pacientes en un nuevo centro en Sobernheim. Esta clínica de rehabilitación creció rápidamente, llegando a tener hasta ciento cincuenta pacientes al mismo tiempo. En los años posteriores, Christa Schroth tuvo un papel relevante en el desarrollo del método, haciendo contribuciones a las ideas originales de su madre, y adquiriendo gran experiencia en el tratamiento de pacientes. En los años ochenta, este centro de rehabilitación pasó a llamarse Asklepios Katharina Schroth Klinik. Su crecimiento ha sido constante hasta el día de hoy. A partir del año 1995 y hasta el 2008, el centro pasó a estar dirigido por Hans Rudolf Weiss, médico especializado en cirugía ortopédica, y nieto de Katharina. En la actualidad, este centro cuenta con hasta doscientas plazas para rehabilitación de pacientes con escoliosis, y además coordina todos los cursos de formación en el método Schroth (23,42,43).
Todos los ejercicios que se plantean en el método Schroth siguen estos cinco principios fundamentales: Autoelongación, desviación, desrotación, respiración rotacional y estabilización. Tienen como objetivo reducir el hundimiento del tronco en las áreas cóncavas de la curva así como las prominencias existentes en las zonas convexas (23). El espejo también juega un rol importante, ya que actúa como feedback visual durante los ejercicios. Esto sirve de mucha ayuda al paciente, ya que le permite tomar conciencia de su postura corporal alterada, e ir modificándola a través del ejercicio (43). El concepto de respiración rotacional (o respiración ortopédica) es otro de los elementos clave. Este se utiliza en todos los ejercicios, y consiste en llevar nuestra inspiración a las áreas del tórax donde se encuentra más hundido, y de estar forma corregir la posición del mismo (23). Puede observarse un ejemplo en la IMAGEN 1. En ella se ve una escoliosis torácica derecha con rotación a la derecha, dando lugar a una deformidad que consiste en una giba en la parte posterior derecha, y una prominencia también en la parte anterior izquierda. Por lo tanto, aplicando el concepto de respiración rotacional, debe llevarse el aire a las zonas hundidas del tórax, que serán la zona posterior izquierda y la zona anterior derecha, tal y como se indica en el lado derecho de la imagen.
IMAGEN 1. Moramarco K. A modern historical perspective of Schroth scoliosis rehabilitation and corrective bracing techniques for idiopathic scoliosis. 2017
Dentro de este método se incluyen además ejercicios de movilización de la columna vertebral y de la caja torácica que mejoren la flexibilidad de estas estructuras como paso previo al ejercicio que se plantea (23). Los ejercicios de activación muscular también son parte importante del método Schroth, y se centran principalmente en músculos que pueden ayudar a la corrección postural, como el psoas ilíaco, el cuadrado lumbar o los erectores espinales, entre otros (23).
El método Schroth se usa principalmente para el tratamiento de la escoliosis, aunque no de forma exclusiva, ya que también puede emplearse para el tratamiento de otras deformidades de la columna, como una hipercifosis (Enfermedad de Scheuermann), o rectificaciones a nivel de la columna lumbar (23).
El método Schroth se plantea los siguientes objetivos para el tratamiento del paciente escoliótico:
La clasificación utilizada en este método se basa en dividir el cuerpo del paciente en cuatro bloques que representan las alteraciones posturales derivadas de la escoliosis así como sus compensaciones. Cada uno de estos bloques se representa con una letra, y son los siguientes: Bloque cadera-pelvis (H), bloque lumbar (L), bloque torácico (T) y bloque de hombros (S) (23). Esta clasificación está representada en la IMAGEN 2. En una posición simétrica ideal, todos los bloques deben estar alineados perpendicularmente con una línea que va desde el cráneo hasta el sacro, como puede observarse en el lado izquierdo de la imagen. Cuando hay una deformidad en el tronco, estos bloques cambian su forman, pasando de una forma rectangular a tener forma de trapecio (lado derecho de la imagen).
IMAGEN 2. Berdishevsky H. Physiotherapy specific-scoliosis exercises - a comprehensive review of seven major schools. 2016.
A la hora de establecer el tipo de curva, siempre se tiene en cuenta primero la curva principal y después las secundarias, en caso de que las haya. Algunos de los tipos de curva que establece esta clasificación son los siguientes:
El método Schroth se ha encontrado en constante evolución desde sus inicios. En la actualidad, el concepto "Schroth Best Practice" ha sido introducido por el nieto de la familia Schroth, Hans Rudolf Weiss. Dentro de esta actualización se conservan los principios originales del método, pero se añaden nuevos elementos como pautas de educación postural o consejos para las actividades de la vida diaria, con el objetivo de hacer la rehabilitación más fácil para los pacientes. Su enfoque se basa principalmente en un proceso de enseñanza al paciente de todos los elementos que forman parte de la rehabilitación, para de esta manera fomentar la autonomía del paciente y su independencia del terapeuta (43). Esta nueva forma de aplicación además ha demostrado una mayor efectividad en el tratamiento de curvas leves y moderadas. Sin embargo, cuando se trata de curvas mayores de 70 grados, la aplicación original del método Schroth sigue teniendo mejores resultados (42). Actualmente el doctor Hans Rudolf Weiss coordina la formación en el método Schroth en todo el mundo (43).
Dentro de este apartado se exponen algunos ejercicios que son de uso habitual en el método Schroth.
IMAGEN 3. Berdishevsky H. Physiotherapy specific-scoliosis exercises - a comprehensive review of seven major schools. 2016.
IMAGEN 4. Berdishevsky H. Physiotherapy specific-scoliosis exercises - a comprehensive review of seven major schools. 2016.
Las flechas azules representan la elongación de la columna en sentido craneal y caudal. Las flechas rojas representan áreas de activación muscular alrededor de las convexidades y hacia la línea media. Las figuras de media luna representan las concavidades (áreas de expansión). El círculo rojo de la parte inferior representa la activación del psoas ilíaco. El círculo rojo de la parte superior representa la tracción y contratracción del hombro.
IMAGEN 5. Berdishevsky H. Physiotherapy specific-scoliosis exercises - a comprehensive review of seven major schools. 2016
IMAGEN 6. Berdishevsky H. Physiotherapy specific-scoliosis exercises - a comprehensive review of seven major schools. 2016
IMAGEN 7. Berdishevsky H. Physiotherapy specific-scoliosis exercises - a comprehensive review of seven major schools. 2016.
A continuación se detallan los 11 items que componen la escala PEDro en su versión en castellano.
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Autor, año (ref) |
Muestra |
Intervención |
Variables |
Resultados |
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Negrini, 2019 (36) |
G1. n = 79. Edad: 12,7 ± 1,05 / Risser: 0 (0-2) / Altura: 155,7 ± 14,3 cm / Peso: 45,1 ± 13 Kg / Ángulo de cobb: 15,4 ± 2,7º
G2: n = 46. Edad: 12,7 ± 1,07 / Risser: 0 (0-2) / Altura: 155,5 ± 10,07 cm / Peso: 44,7 ± 9,1 Kg / Ángulo de cobb: 15,4 ± 2,6º
G3: n = 21. Edad: 12,03 ± 1,03 / Risser: 0 (0-2) / Altura: 155,2 ± 9 cm / Peso: 44,2 ± 7,7 Kg / Ángulo de cobb: 15,3 ± 3,1º |
G1. Método SEAS. > 90 min/ semana.
G2. Ejercicio convencional.
G3. Observación.
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Mediciones pre y post intervención. 6 - 8 meses de seguimiento. Ángulo de rotación del tronco. Altura de la giba. |
G1. Reducción ángulo de rotación no significativa. G1. Reducción altura de la giba significativa (P<0,05). G2. Reducción ángulo de rotación y altura de la giba no significativa. G3. Resultados no significativos. |
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Langensiepen, 2017 (41) |
G1. n = 20. Edad: 13,6 ± 1,6 / Altura: 163,1 ± 6,7 cm / Peso: 51,9 ± 8,1 Kg / IMC: 19,6 ± 3,1 Kg/m2 / Ángulo de cobb 30,1 ± 9º
G2. n = 18. Edad: 14 ± 0,9 / Altura: 163,3 ± 8 / Peso: 54,1 ± 9,2 Kg / IMC: 20,2 ± 2,3 Kg/m2 / Ángulo de cobb: 29,7 ± 8,7º |
G1. Ejercicio en plataforma vibratoria. 6 meses.
G2. Ejercicio convencional. 6 meses. |
Medición pre y post intervención. Ángulo de cobb. |
G1. Pre: 30,1 ± 9º Post. 27,8 ± 10,5º
G2. Pre: 29,7 ± 8,7º Post: 30,01 ± 9º
Diferencias significativas entre grupos ( P = 0,035) |
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Zheng, 2017 (34) |
G1. n = 29. Edad: 12,4 ± 0,9 / Altura: 162,5 ± 7 cm / Peso: 46,6 ± 6,5 Kg / IMC: 17,6 ± 1,7 Kg /m2 / Ángulo de rotación del tronco (ATR): 8,6 ± 2,3º / Ángulo de cobb: 27 ± 3,6º
G2. n = 24. Edad: 12,3 ± 0,8 / Altura: 161,7 ± 8,2 cm / Peso: 48,8 ± 8,2 Kg / IMC: 18,6 ± 2,5 Kg/m2 / ATR: 9,5 ± 2,2º / Ángulo de cobb: 28 ± 3,6º |
G1. Método SEAS. 1 año.
G2. Corsé. 1 año. |
Mediciones pre intervención, 6 y 12 meses. Ángulo de rotación del tronco (ATR). Ángulo de cobb. Calidad de vida. Scoliosis Research Society Outcomes Questionnare (SRS - 22). Imagen corporal percibida. Trunk Appearance perception scale (TAPS). Asimetría de hombros (Radiografía). |
ATR. G1: pre: 8,62 ± 2,24º 12 meses: 7,31 ± 1,44º (P = 0,017) G2. Pre: 9,58 ± 2,17º 12 meses: 7,5 ± 1,02º (P>0,001) Reducción significativa ATR G1 y G2. Sin diferencias entre grupo (P = 0´591) Ángulo de cobb. G1. Pre: 27 ± 3,6º 12 meses: 24,79 ± 4,36º (P=0´03) G2. Pre: 28 ± 3,6º 12 meses: 22,13 ± 4,78 (P<0´001). Reducción significativa G1 y G2. G2>G1 (P=0´039) SRS-22. G1. Pre: 92,59 ± 2,13 12 meses: 102,17 ± 1,87 (P<0´001) G2. Pre: 92,67 ± 4,05 12 meses: 99 ± 2,32 (P<0´001). Reducción significativa G1 y G2. G1>G2 (P<0´001). TAPS. G1>G2. |
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Ko, 2017 (37) |
G1. n = 14. Edad: 12,71 ± 0,72 / Altura: 155,37 ± 6,9 cm / Peso: 49,57 ± 6,86 Kg / IMC: 20,45 ± 1,55 Kg/m2
G2. n = 15. Edad: 12,8 ± 0,86 / Altura: 153,06 ± 6,75 cm / Peso: 48,44 ± 5,5 Kg / 20,68 ± 2,21 Kg/m2 |
G1. Core. 12 semanas.
G2. Observación. 12 semanas. |
Mediciones pre y post intervención. Ángulo de cobb torácico y lumbar. Flexibilidad isquiotibiales. Fuerza musculatura lumbar extensora. Fuerza musculatura lumbar flexora.
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Cobb lumbar. G1. Pre: 15,95 ± 1,84º Post: 15,21 ± 1,91º (P<0,01). Flexibilidad. G1. Pre: 12,61 ± 6,36 cm Post: 14,08 ± 6,02 cm (P<0´001) Fuerza flexores. G1: Pre: 188,89 ± 22,93 Nm Post: 205,8 ± 26,84 Nm (P<0,01) G2: Pre: 194,53 ± 34,05 Nm Post: 190,92 ± 34,59 Nm. Aumento significativo G1. Reducción G2. Fuerza extensores. G1. Pre: 72,45 ± 10,95 Nm Post: 86,17 ± 9,64 Nm (P<0´001) |
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Dantas, 2017 (25) |
G1. n = 12. Edad: 10 - 15.
G2. n = 10. Edad: 10 - 15. |
G1. Método Klapp. 3d/semana. 20 sesiones.
G2. Observación. |
Mediciones pre y post intervención. Fuerza paravertebrales lumbares. Parámetros posturales. |
Sin diferencias significativas. |
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Schreiber, 2016 (28) |
G1. n = 25. Edad: 13,5 (12,7 - 14,2) / 1,6 (1,6 - 1,6) m / Peso: 45,9 (42,6 - 49,1) Kg / Ángulo de cobb 29,1º (25,4 - 32,8)
G2. n = 25. Edad: 13,3 (12,7 - 13,9) / Altura: 1,6 (1,6 - 1,6) m / Peso: 50,5 (47,1 - 54) Kg / Ángulo de cobb 27,9º (24,3 - 31,5) |
G1. Método Schroth. Diario. 6 meses
G2. Ejercicio convencional. Diario. 6 meses. |
Mediciones pre y post intervención. Ángulo de cobb. |
Ángulo de cobb. G1. Pre: 29,1 ± 8,9º Post: 27,7 ± 8,9º Reducción significativa G1. |
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Gür, 2016 (21) |
G1. n = 12. / Edad: 14,2 ± 1,8 / Altura: 160,9 ± 8,7 cm / Peso: 46,8 ± 6,1 Kg / IMC: 18 ± 1,6 Kg/m2 / Risser: 2 ± 0,6
G2. n = 13. / Edad: 14 ± 1,6 / Altura: 155,1 ± 9 cm / Peso: 44,2 ± 9 Kg / IMC: 18,2 ± 2,3 Kg/m2 / Risser: 2 ± 0,6
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G1. Core + ejercicio convencional. 2d/semana. 10 semanas.
G2. Ejercicio convencional. 2d/semana. 10 semanas. |
Mediciones pre y post intervención. Angulo de cobb. Grados rotación vertebra apex (escoliómetro). Asimetría de tronco. Posterior trunk simmetry index (POTSI). Imagen corporal percibida. Trunk Appearance perception scale (TAPS). Calidad de vida. Scoliosis Research Society Outcomes Questionnare (SRS - 22). |
Rotación lumbar. G1. Pre: 7,67 ± 3° Post: 3,78 ± 3,23° (P<0´05). G2. Pre: 12,08 ± 6,43° Post: 8,18 ± 4,77° (P<0´05). Reducción signficativa ambos grupos. Diferencia entre grupos: G1>G2 (P<0´05). Cobb torácico. G1. Pre: 35 ± 11,82° Post: 28,45 ± 11,86° (P<0´05). Reducción significativa G1. Cobb lumbar. G1. Pre: 29 ± 8,35° Post: 23,63 ± 10,39° (P<0´05). Reducción significativa G1. |
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Kim, 2016 (29) |
G1. n = 12. / Edad: 15,6 ± 1,1 / Altura: 160,5 ± 2,6 cm / Peso: 47,6 ± 3,5 Kg / Ángulo de cobb: 23,63 ± 1,5°
G2. n = 12. / Edad: 15,03 ± 0,8 / Altura: 161,8 ± 2,8 cm / Peso: 49 ± 4,4 Kg / Ángulo de cobb: 24 ± 2,6° |
G1. Schroth, 3d/semana. 12 semanas.
G2. Pilates. 3d/semana. 12 semanas.
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Mediciones pre y post intervención. Ángulo de cobb. Distribución de peso lado cóncavo / convexo. |
Ángulo de cobb. G1. Pre: 23,6 ± 1,5° Post: 12 ± 4,7° (P<0´05). G2. Pre:24 ± 2,06 Post: 16 ± 6,9° (P<0´05). Reducción signficativa ambos grupos y entre grupos. G1 > G2 (P<0´05). Peso lado convexo. G1. Pre: 56,7 ± 2,5% Post: 52,7 ± 1,7% (P<0´05). Reducción significativa G1. Peso lado cóncavo. G1. Pre: 43,2 ± 3,5% Post: 47,2 ± 1,6% (P<0´05). Aumento significativo G1. |
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Moramarco, 2016 (32) |
G1. n = 36. Edad: 13,89 / Ángulo de cobb torácico: 36,92° / Ángulo de cobb lumbar: 33,92° |
G1. Schroth. 3-4 horas/día. 20 horas en total. |
Mediciones pre y post intervención. FVC / FEV1 / Expansión torácica / Ángulo de rotación del tronco (escoliómetro) |
Expansión torácica. Pre: 7,5 cm Post: 8,81 cm (P<0,001). Ángulo de rotación torácico. Pre: 9,86° Post: 7,67° (P<0´001) Ángulo de rotación lumbar. Pre: 8,94 Post: 6,14° (P<0,001) FVC. Pre: 2692 ml Post: 2795 ml (P=0,001) FEV1. Pre: 2281 ml Post: 2368 ml (P=0,001) |
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Schreiber, 2015 (33) |
G1. n = 25. Edad: 13,5 (12,7 - 14,2) / Altura: 1,6 (1,6 - 1,6) m / Peso: 45,9 (42,6 - 49,1) Kg / Risser: 1,76 (1,10 - 2,45)
G2. n = 25. Edad: 13,3 (12,7 - 13,9) / Altura: 1,6 (1,6 - 1,6) m / Peso: 50,5 (47,1 - 54) Kg / Risser: 1,44 (0,77 - 2,11). |
G1. Shcrot. Diario. 6 meses.
G2. Observación / corsé. |
Mediciones pre intervención, a los 3 meses y post intervención. Resistencia paravertebrales lumbares. Biering - Sorensen test. Calidad de vida. Scoliosis Research Society Outcomes Questionnare (SRS - 22). Percepción imagen corporal. Spinal appearance questionnaire (SAQ). |
Dolor (SRS - 22). G1. 3 meses: 460,76 ± 32,37 6 meses: 525,99 ± 33,38 / G2. 3 meses: 415,71 ± 32,62 6 meses: 395,68 ± 32,36. Diferencia significativas entre grupos. G2>G1. (P=0,02) Imagen corporal (SRS - 22). G1. 3 meses: 3,85 ± 0,12 6 meses: 3,98 ± 0,13 / G2. 3 meses: 3,97 ± 0,13 6 meses: 3,81 ± 0,13. Diferencia significativas entre grupos. G2>G1. P<0,05. Biering Sorensen test. G1. Inicio: 117,38 ± 12,19 s 3 meses: 149,63 ± 12,4 s / G2. inicio: 120,96 ± 12,3 s 3 meses: 125,77 ± 12,97 s. Diferencia significativa entre grupos. G1>G2. P=0,04. |
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Kuru, 2015 (30) |
G1. n = 15. Edad: 12,9 ± 1,4 / Altura: 152,9 ± 10,7 cm / Peso: 44,1 ± 8,6 Kg / IMC: 18,8 ± 3,2 Kg/m2 / Risser: 1,5 ± 1,3
G2. n = 15. Edad: 13,1 ± 1,7 / Altura: 157,9 ± 10,5 cm / Peso: 50,6 ± 10 Kg / IMC: 20,3 ± 3,4 Kg/m2 / Risser: 1,4 ± 1,4
G3. n = 15. Edad: 12,8 ± 1,2 / Altura: 154,8 ± 10,9 cm / Peso: 43,4 ± 8,4 Kg / IMC: 18 ± 2,2 Kg/m2 / Risser: 1 ± 1,2 |
G1. Schroth supervisado. 3d/semana. 6 semanas.
G2. Schroth en casa. 3d/semana. 6 semanas.
G3. Observación. |
Mediciones pre y post intervención, a las 12 semanas y a las 24 semanas. Ángulo de cobb. Ángulo de rotación del tronco. Altura giba. Asimetría de cintura. Calidad de vida. Scoliosis Research Society Outcomes Questionnare (SRS - 22).
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Ángulo de cobb. Diferencia entre inicio y 24 semanas. G1: - 2,53° G2: + 3,33° G3: + 3,13° P=0,003 Ángulo de rotación del tronco. Diferencia entre inicio y 6 semanas. G1: - 4,5 ± 3,42° G2: +0,5 ± 1,23° G3: +0,73 ± 0,97° P=0,000 Altura giba. Diferencia entre inicio y 24 semanas. G1: - 68,66 ± 47,48 mm G2: + 52,66 ± 91,21 mm G3: + 28 ± 38,39 mm P=0,000 Asimetría cintura. Diferencia entre inicio y 24 semanas. G1: - 0,72 ± 0,68 cm G2: +0,02 ± 0,38 cm G3: 0,18 ± 0,32 cm P=0,000 |
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Kwan, 2017 (31) |
G1. n = 24. Edad: 12,3 ± 1,4
G2. n = 24. Edad: 11,83 ± 1,1 |
G1. Schroth + corsé. Diario. 8 semanas.
G2. Corsé. |
Mediciones pre intervención y al final del seguimiento (G1: 18,1 ± 6,2 meses G2: 38,8 ± 11 meses) Ángulo de cobb. Ángulo de rotación del tronco. Calidad de vida. Scoliosis Research Society Outcomes Questionnare (SRS - 22). |
Ángulo de cobb. G1: 17% mejora (disminución > 6º) 21% empeora (aumento > 6º) 62% queda igual (±5º). G2: 4% mejora (disminución > 6°) 50% empeora (aumento > 6°) 46% queda igual (±5°) Ángulo de rotación del tronco. G1: pre: 9,43 ± 3,27º post: 8,45 ± 3,45º (P=0,08) SRS-22. G1: Pre: 4,25 ± 0,38 Post: 4,45 ± 0,34 (P=0,04) |
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Kumar, 2017 (26) |
G1. n = 18. Edad: 12,17 ± 1,72
G2. n = 18. Edad: 11,56 ± 1,46 |
G1. Ejercicio orientado a la tarea + ejercicio convencional. Diario. 1 año.
G2. Ejercicio convencional. Diario. 1 año. |
Mediciones pre y post intervención. Ángulo de cobb. FVC. FEV1. FEV1/FVC. PEF. VC. |
Variaciones medias. Ángulo de cobb. G1: - 5,77 ± 1,35 (P<0,001) G2: - 3,05 ± 0,8 (P<0,001) FVC. G1: + 0,99 ± 0,34 (P=0,0001) G2: + 0,39 ± 0,43 (P=0,001) FEV1. G1: + 0,78 ± 0,37 (P=0,0001) G2: + 0,23 ± 0,32 (P=0,006) PEF. G1: +1,8 ± 1,24 (P=0,0001) G2: + 1,73 ± 1,77 (P=0,001) VC. G1: +0,86 ± 0,33 (P=0,0001) G2: + 0,27 ± 0,27 (P=0,001) |
Se recogen únicamente los resultados que expresan diferencias estadísticamente significativas. Los resultados mostrados expresan valores medio salvo que se indique otra cosa.
HISTORIA CLÍNICA Y VALORACIÓN EN FISIOTERAPIA ESCUELA DE ESPALDA COMO HERRAMIENTA PREVENTIVA Y TERAPÉUTICA DE FISIOTERAPIA EN EL DOLOR LUMBAR TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPÁTICA MEDIANTE EJERCICIO TERAPÉUTICO EFICACIA DEL EJERCICIO TERAPÉUTICO EN FISIOTERAPIA PARA EL MANEJO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO NO ESPECÍFICO EN ADULTOS TERAPIAS FISIOTERAPÉUTICAS PARA EL DOLOR EN EL ANCIANO REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA - FISIOTERAPIA Y TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA - ENFERMERA ESCOLAR Y COVID-19 CARTA CIENTÍFICA - TIOSULFATO SÓDICO TÓPICO EN LA CALCINOSIS CUTIS BENEFICIOS DE LA PRÁCTICA DE YOGA EN PACIENTES DIABÉTICOS
IMPORTANCIA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SEGUIMIENTO, MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES CON MOVILIDAD REDUCIDA Y/O SÍNDROME DE INMOVILIDAD CAUSAS DE LA OBESIDAD INFANTIL
ENFERMERÍA EN LA COLECISTECTOMÍA POR COLANGIOGRAFÍA MEDIANTE LAPAROSCOPIA. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA MENOR EN ATENCIÓN PRIMARIA. USO DEL AGUA EN LA ATENCIÓN AL PARTO NORMAL LAVADO DE MANOS PREQUIRUGICO CON SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA. ACTUALIZACION EN EL MANEJO DEL SHOCK HEMORRÁGICO TRAUMÁTICO LOS LÁCTEOS Y EL GRAN DEBATE SOBRE QUE SOMOS LOS ÚNICOS MAMÍFEROS QUE SEGUIMOS TOMANDO LECHE
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