Revistas / NPunto Volumen IV. Número 39. Junio 2021 / PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN EN PACIENTES DE UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

CAPAS DE LA PIEL.

CARACTERÍSTICAS.

CÉLULAS PRICIPALES.

FISIOLOGÍA.

Epidermis.

• Capa más superficial de la piel.
• Su grosor oscila entre 0,4 y 1,5mm.
• Está compuesta por 4 estratos de epitelio escamoso (estrato germinativo o capa basal, estrato espinoso, estrato granuloso y estrato córneo)

• Están encargados de dar soporte como las uñas o sudoríparas, que se van renovando continuamente.

• Queranotinocitos: representan el 80% de las células de la epidermis. Sus funciones son:

• síntesis de queratina.
• mantener el espesor y estructura habitual para evitar pérdidas excesivas de agua.
• Proteger al organismo frente a agentes tóxicos.

• Melanocitos: sintetizan y segregan pigmento melánico, especializado en la secreción de melanina, protegiendo así a la piel de la luz absorbiendo las radiaciones solares dañinas).
• Células de Langerhans: responsables de reacciones inmunitarias, segregando citoquinas, pequeños polipéptidos que estimulan el crecimiento y diferenciación celular cuando se produce un daño en la piel, logrando así una función macrofagocítica.
• Células de Merckel: funcionan como receptores táctiles.

La epidermis se encuentra en íntimo contacto con el medio en el que vivimos, por lo que se encuentra implicada en el aislamiento y protección frente a impactos mecánicos, físicos, químicos y microbiológicos.

Participa en la regulación de la temperatura (termorregulación), en la regulación del equilibrio hidroelectrolítico.

Por último, participa en la síntesis y metabolismo de proteínas, lípidos y vitamina D.

Unión dermodérmica.

Es la interfase entre epidermis y dermis.

Está formada por una membrana basal dividida en 4 planos: plano intraepidérmico con queratinocitos basales, la lámina lúcida, la lámina densa y la lámina fibrosa sub-basal o lámina reticular, formada por fibroblastos dérmicos, colágeno y procolágeno que dan cohesión a esta unión.

Ejerce de barrera semipenetreable, tratándose de una zona de localización de antígenos y de regulación de la síntesis de los queratinocitos y fibroblastos.

Determina la orientación y crecimiento de las células basales en el proceso de curación de las heridas.

Dermis.

Es una estructura amorfa rica en mucopolisacáridos llamada sustancia fundamental formada por tejido conectivo rico en fibras, apéndices epidérmicos y numerosos plexos nerviosos, linfáticos y vasculares.

• Fibroblastos: responsables de la síntesis de procolágeno y de la degradación de la matriz proteica.
• Monocitos, células dendríticas dérmicas, mastocitos y linfocitos: constituyen el sistema fagocitario de la dermis, interviniendo en respuestas inmunitarias, reacciones de hipersensibilidad, hematopoyesis, coagulación y curación/remodelación de las heridas.
• Están formadas por fibras colágenas (responsables de dar elasticidad  y resistencia a la piel), elásticas (se encargan de dar extensibilidad a la piel) y reticulares (precursoras de fibras de colágeno).

Confiere características de flexibilidad, elasticidad y resistencia a la tensión, ofreciendo así protección frente a estímulos mecánicos.

Sus células sintetizan gran cantidad de mediadores que participan en procesos de fagocitosis en el inicio del proceso de reparación de las heridas, en la angiogénesis, en múltiples reacciones antígeno-anticuerpo y en la defensa ante bacterias.

Retiene agua e interviene en la regulación térmica.

Hipodermis.

Se localiza unida a la dermis y a las estructuras anatómicas subyacentes, como las fascias.

Está formada por tejido conjuntivo laxo, fibras colágenas y células adiposas.

La grasa subcutánea de la hipodermis aisla al organismo de los cambios bruscos de temperatura, absorbiendo así energía en los traumas mecánicos.

Es una importante reserva de energía.

AÑO DE ESTUDIO

PREVALENCIA MEDIA Y MUESTRA EN LOS TIPOS DE UCI.

2001

UCI ADULTOS

13,16%

2006

UCI ADULTOS

22,67 (muestra:43)

2009

UCI ADULTOS

23,44% (muestra: 36)

2011

UCI ADULTOS

18,5% (muestra: 44)

Calcetines antiembolismo.

Catéteres de nutrición enteral.

Sistemas de ventilación no invasiva (VNI)

Complementos de vías venosas/arteriales (llaves, dosificadores).

Manguitos de presión.

Catéteres epidurales o de bloque nervioso.

Sensores de saturación de oxígeno.

Dispositivos temporales externos (marcapasos, desfibriladores).

Ortesis.

Máscaras faciales.

Pulseras de identificación.

Sondas vesicales.

Tubos de drenaje torácico.

Catéteres intravenosos.

Tubos de traqueostomía.

Dispositivos de gastrostomía.

Electrodos de encefalograma.

Cascos de protección de ventilación mecánica no invasiva.

Dispositivos de tracción.

Sillas de ruedas.

Electrodos de electrocardiograma.

Cánulas nasales.

Accesos vasculares en sistemas de oxigenación extracorpórea.

Mascarillas de oxígeno.

Férulas de inmovilización.

Calcetines cervicales.

Prótesis.

Cintas/ vendas de fijación.

CLÍNICA DEL PACIENTE.

CARACTERÍSTICAS.

Compromiso Respiratorio.

Pacientes con LAP/SDRA manifestado por la incapacidad de oxigenar y/o ventilar que necesitan de dispositivos para monitorización, oxigenoterapia y ventilación mecánica invasiva o no invasiva. Entre las causas posibles se encuentran: EPOC, embolismos pulmonares, status asmática, neumonía o SDRA.

Compromiso hemodinámico.

Pacientes ingresados por arritmias, hipertensión o hipotensión. El manejo hemodinámico, se puede revertir a través de farmacología vasopresora o inotrópica para aumentar el tono vascular, con el objetivo de mejorar la precarga o optimizar la contractibilidad miocárdica y resistencias vasculares.

Isquemia e infarto miocárdico.

Estos pacientes se caracterizan por presentar un aporte de oxígeno inadecuado por lo que ingresan para el manejo de la angina y del infarto de miocardio. Son tratados farmacológicamente a través de nitroglicerina, betabloqueantes y morfina, por lo que son frecuentes las complicaciones (hipotensión, bradicardia, etc.).

Compromiso neurológico.

Pacientes que necesitan ser intubados endotraquealmente con el objetivo de proteger la vía aérea  y así prevenir las complicaciones respiratorias.

Patología gastrointestinal.

Estos pacientes son ingresados frecuentemente por presentar compromiso hemodinámico por la pérdida de sangre, generando una hipotensión  que necesita ser revertida en la UCI mediante la administración de concentrados de hematíes y derivados sanguíneos.

Alteración renal y metabólica.

Pacientes ingresados en la UCI por presentar un cierto grado de fracaso renal caracterizados por acidosis, sobrecarga de volúmenes y alteraciones electrolíticas.

Postoperatorio.

Pacientes intervenidos quirúrgicamente con patologías previas de tipo respiratorio (EPOC) o hemodinámica (cardiopatías), cirugías agresivas con pérdida de sangre elevadas, cirugías traumatológicas, ortopédicas, quemaduras, arritmias, entre otras. Cada intervención quirúrgica debe contemplarse la continuidad de cuidados mediante el ingreso en una UCI.

Bases de datos y centro de evidencia.

Filtros.

Palabras claves/ cadenas de búsqueda.

Artículos encontrados.

Artículos analizados a título y/o resumen y revisados a texto completo.

Artículos seleccionados tras aplicar criterios de inclusión y duplicados.

Biblioteca

Cochrane Plus.

• Desde el año 2000 hasta el 2018.
• Estado actualizado y con comentarios
• Título y resumen.

Prevención AND úlceras por presión AND (unidad de cuidados intensivos OR cuidados críticos).

1

1

0

Cuiden Plus.

• Idioma español.
• Fecha de publicación desde el año de 2000 hasta el año 2018.

Úlceras por presión AND (prevención OR cuidados OR tratamiento) AND (unidades de cuidados intensivos OR cuidados críticos).

38

1

1

ENFISPO.

• Desde el año 2000 hasta el año 2009.
• Artículos de revista.
• Texto completo.
• Idioma español.

Prevención úlceras por presión AND unidades de cuidados intensivos.

10

7

0

LILACS.

• Texto completo disponible.
• Idioma español e inglés.
• Desde el año 2008 hasta el año 2014.
• Todo tipo de estudios estadísticos.
• Asunto principal ( úlcera por presión, cuidados críticos, unidades de cuidados intensivos, enfermedad crítica y medición de riesgo).

Prevención AND  úlceras por presión AND (cuidados intensivos OR unidades de cuidados intensivos).

66

10

1

CINAHL (EBSCO).

• Texto completo disponible.
• Resumen disponible.
• Datos de publicación desde el año 2000 hasta el año 2018.
• Idioma en inglés.

(pressure ulcer OR bedsore OR decubitus ulcer OR pressure sore) AND (prevention OR intervention OR treatment OR program) AND (intensive care unit OR ICU OR crtical care).

131

47

7

PUBMED.

• Texto completo disponible.
• Datos de publicación desde el año 2008 hasta el año 2018.
• Humanos.
• Tipos de estudios (ensayos clínicos y revisiones).

(pressure ulcer OR bedsore OR decubitus ulcer OR pressure sore) AND (prevention OR care OR treatment OR  intervention OR program) AND (intensive care unit OR ICU OR critical care).

25

10

4

GOOGLE

ACADÉMICO.

• Ordenado por fecha.
• Cualquier idioma.

Prevención úlceras por presión  Y unidades de cuidados intensivos.

13

10

3

BUSCAENBUJA.

• Tipo de contenido (artículo de revista).
• Disciplina (enfermería).
• Fecha de publicación: 2000-2018.

Prevención úlceras por presión Y unidades de cuidados intensivos.

50

27

3

Nombre del título revisado: epidemiología de las úlceras por presión en España en 2013: 4º estudio nacional de prevalencia.

Autor/a: Pedro Luis Pancorbo Hidalgo, Francisco Pedro García Hernández, Joan-Enric Torra i Bou, José Verdú Soriano y J. Javier Soldevilla Agreda.

 Año: 2014.

Intervención:  a través de los cuestionarios proporcionados a los centros sanitarios de España, se recogieron datos como:

• Variables descriptivas de los centros sanitarios y socio-sanitarios.
• Personas atendidas en dichos centros.
• Casos con UPP en hospitales, centros socio-sanitarios o centros de salud  (atención domiciliaria).
• Variables demográficas y clínicas del paciente con UPP.
• Variables descriptivas de las lesiones.

Diseño: estudio observacional, transversal, tipo encuesta epidemiológica mediante cuestionario.

Objetivo:  son 3:

• Establecer la prevalencia de UPP en hospitales, centros socio-sanitarios y atención primaria de España.
• Determinar la frecuencia de UPP generadas durante la estancia hospitalaria.
• Describir las características de los pacientes y lesiones identificadas.

Muestra: centros sanitarios y socio-sanitarios residenciales, tanto públicos como privados.

Resultados:  se obtuvieron 509 cuestionarios válidos:

• 66,7% hospitales.
• 21,6% atención primaria.
• 16,7% centros socio-sanitarios.

Las cifras de prevalencia obtenidas son:

• Hospitales de adultos: 7,87% (IC 95%: 7,31-8,47%).
• Unidades pediátricas: 3,36% (IC 95%: 1,44-7,61%).
• Centros socio-sanitarios: 13,41% (IC 95%: 12,6-14,2)
• Atención primaria: 0,44% entre mayores de 65 años (IC 95%: 0,41-0,47%) y 8,51% en atención domiciliaria (IC 95%: 7,96-9,1%)

La prevalencia más alta se encuentra en las unidades de cuidados intensivos, alcanzado una prevalencia del 18%.

Un 65.6% del total de las UPP identificadas, son UPP nosocomiales, es decir se han producido durante la estancia hospitalaria y solo un 29,4% se han producido en el ámbito domiciliario.

El mayor porcentaje de lesiones es perteneciente a la categoría II, con  un tiempo de evolución de 30 días y un área de 6cm2.

Criterios de inclusión: cualquier ámbito en el que se proporcionen cuidados de salud situados en España.

Se excluyó del estudio cualquier  centro situado en otro país que no fuese España.

Conclusiones: durante el año 2013, la prevalencia de las UPP no ha disminuido a años anteriores, incluso ha llegado a duplicar la en los centros socio-sanitarios, en la que la prevalencia es mayor en centros privados que en públicos.

En los hospitales, las UCI son los entornos donde más UPP se identifican.

Por último, el aumento producido de UPP asociadas a las estancias hospitalarias indica un fallo en la prevención de estas lesiones, por lo que este estudio hace hincapié a la hora de llevar a cabo estrategias para la prevención de UPP basadas en la evidencia.

Nombre del título revisado: Prevalencia de úlceras por presión en unidades de terapia intensiva.

Autor/a: Luan Nogueira Berra de Madeiros, Deyvisson Ribeiro da Silva, Cintia Danielle Faustino da Sliva Guedes, Thuanne Karla Carvalho de Souza y Belisana Pinto de Abreu Araújo Neta.

 Año: 2017.

Intervención: 4 UCI fueron incluidos durante la investigación, con 39 camas destinadas para el cuidado del paciente con patologías clínicas variadas y condiciones quirúrgicas.

La colección de datos se llevo a cabo por los investigadores, los cuales observan la presencia o no de UPP en los pacientes mientras el personal de enfermería lo lavan.

Los datos recopilados se transfirieron a una hoja de cálculo de Microsoft Excel 2007 y exportado para el análisis en el paquete estadístico ciencia social, versión 15.0 (SPSS) para ser analizados y organizados en tablas y figuras.

La prevalencia de la UPP se determino mediante el siguiente cálculo:

nº de pacientes con UPP en UCI.nº de pacientes admitidos a la UCI.  X100

Diseño: estudio trasversal con enfoque cuantitativo.

Objetivo: detectar la prevalencia de úlceras por presión (UPP) en pacientes hospitalizados en Unidades de Terapia Intensiva (UTI).

Muestra: 29 pacientes encamados.

Resultados: 4 de noviembre de 2015, 37 de las 39 fueron ocupadas. La muestra del estudio fue de 29 pacientes inmovilizados.

Los datos fueron organizados incluyendo los siguientes apartados:

1. Prevalencias de las 4 UCI incluidas:

• En las 4 UCI estudiadas, 20 pacientes (69%) desarrollaron UPP y 9 pacientes (31%) no tuvieron ninguna.
• En la UCI CARDÍACA, 9 pacientes participaron en este estudio;  4 pacientes (44.4%)  desarrollaron UPP y 5 pacientes (44.6%) no tuvieron lesiones.
• En la UCI BERNADETE, 7 pacientes participaron en el estudio; 6 pacientes (85.7%) desarrollaron UPP y 1 paciente  (14.3%) no tuvo lesiones.
• En la UCI GENERAL, 5 pacientes participaron en el estudio; 3 pacientes (60%) tuvieron UPP y 2 pacientes (40%) no tuvieron lesiones.
• En la UCI DE EMERGENCIAS, 8 pacientes participaron en el estudio; 7 pacientes (87.5%) desarrollaron UPP mientras que 1 paciente (12.5%) no desarrrollaron lesiones.

2. De acuerdo con el sexo del paciente:

• 24 pacientes (82.76%) eran hombres y 5 pacientes (17,24%) eran mujeres.
• 17/24 pacientes masculinos (70.8%) presentando lesiones por presión, de forma que los 7 pacientes masculinos restantes (29.2%) no presentaron lesiones.
• Entre las 5 mujeres de este estudio, 3 (60%) desarrollaron lesiones y 2 mujeres (40%) no presentaron lesiones.

3. Con respecto al tiempo de hospitalización.

• Pacientes hospitalizados entre 1 y 15 días: 10 (34.5%) desarrollaron UPP y 8 (27.5%) no desarrollaron UPP.
• Pacientes hospitalizados de 16 a 30 días: 6 (20.7%) desarrollaron UPP y 1 (3.5%) no desarrollaron lesiones.
• Pacientes hospitalizados entre 31 y 45 días: 1 (3.5%) desarrollo UPP y 0 pacientes no desarrollaron lesiones.
• Pacientes hospitalizados por más 45 días: 3 (10.3%) fueron identificados con UPP y 0 no desarrollaron lesiones.

4. Zonas de exposición a lesión y estadios.

Los datos de estadios de UPP que fueron posibles cuantificar y clasificar, obteniendo así 42 UPP fueron identificadas y fueron los siguientes:

• 9 (21.4%) estadio I.
• 23 (54.8%) estadio II.
• 8 (19%) estadio III.
• 2 (4.8%) estadio IV.

Las regiones que fueron afectadas fueron las siguientes:

• La zona del sacro fue lesionada por 11 UPP (26.20%). Dentro de estas 11, 1 fue de estadio I, 2 de estadio II, 6 fue de estadio III y 2 de estadio IV.
• En la zona del trocánter, 1 UPP de estadio I fue encontrada (2.4%).
• En la región occipital, habían 6 UPP de estadio II (14.3%)
• En la zona del tobillo fueron encontradas 2 UPP de estadio I (4.7%) y 1 UPP de estadio II.
• En la región del hombro, 2 UPP fueron encontradas (4.7%) de las cuales 1 era de estadio I y otra de estadio II.
• La zona del calcáneo fue lesionada por 18 UPP (42.9%), de las cuales 6 UPP de estadio I y 12 UPP de estadio II.
• En la zona del pene se encontró 1 caso de UPP de estadio II (2.4%).
• En la región del pabellón auricular se encontró también 1 caso de UPP de estadio II (2.4%).

Criterios de inclusión:

• Hospitalización durante al menos de 24h.
• Firma del formulario de consentimiento informado (ICF), por una persona responsable en caso de pacientes inconscientes.
• Edad igual o superior a 18 años.

Los criterios de exclusión fueron los siguientes:

• Tiempo de hospitalización menor a 24h debido a traslado a otra unidad diferente a la UCI o muerte.
• Pacientes de UCI pediátricos.
• Pacientes con menos de 18 años.

Conclusiones: es necesario guiar la implementación de medidas preventivas y de tratamiento para la reducción de los índices de prevalencia de úlceras por presión en dichas unidades.

Nombre del título revisado: incidencia de lesiones relacionadas con la dependencia en una población de pacientes críticos.

Autor/a: Alba Roca Biosca, Lourdes Rubio Rico, María Inmaculada de Molina Fernández, Gemma Tuset Garijo, Encarnación Colodrero Díaz y Francisco Pedro García Fernández.

 Año: 2016.

Intervención: cada paciente fue inspeccionado a diario, con el objetivo de encontrar signos de desarrollo de LRD.

Eran inspeccionados hasta encontrar dichos signos o que se produjese la salida de estudio del paciente por traslado a otra unidad o por exitus.

En el caso de presentar signos de LRD, estos se fotografiaban y se anotaban los datos relacionados, como el factor de riesgo que las ha producido o características de la lesión.

Diseño: estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo.

Objetivo: determinar la incidencia de los distintos tipos de lesiones relacionadas con la dependencia (LRD) en una población de pacientes críticos.

Muestra: 295 pacientes.

Resultados: de los 295 pacientes, el 27,45% desarrollaron algún tipo de LRD. De las LRD que se produjeron durante el periodo de estudio, estas se catalogaron como:

• Úlcera por presión: 50,65%.
• Lesión por humedad: 17,28%.
• Lesión por fricción: 13,58%.
• Lesiones combinadas: 18,49%.

El riesgo de aportado según las escalas EMINA y Braden fue significativamente superior en el grupo de pacientes con LRD respecto al grupo sin LRD.

Criterios de inclusión: pacientes mayores de edad que no presentaban LRD en el momento de ingreso.

Los criterios de exclusión fueron los siguientes:

• Muerte encefálica.
• Estancia en la unidad superior a 2 días.

Conclusiones: no todas las lesiones que se producen en el entorno de cuidados críticos son producidas por la presión.

Con la realización de este estudio se pone de manifiesto el requerimiento de estrategias preventivas específicas en función de los distintos mecanismos causales que producen las LRD (presión, humedad, fricción, cizalla o la combinación de estos).

Nombre del título revisado: factores de riesgo para lesiones por presión en pacientes críticos: una revisión sistemática.

Autor/a: Jenny Alderden, June Rondinelli, Ginette Pepper, Mollie Cummins y JoAnne Whitney.

Año: 2017

Intervención: un investigador coordinó la estrategia de búsqueda. Los artículos potencialmente se incluían en los criterios de inclusión fueron examinados por dos investigadores. Entre los artículos que cumplieron con los criterios de selección, el primer investigador extrajo los datos y el segundo investigador  revisó la exactitud de los datos revisados. En base a la búsqueda bibliográfica, se desarrolla una herramienta que evalúa la calidad del estudio utilizando una combinación de herramientas disponibles.

Se utiliza el método desarrollado por Coleman et al. en 2014 para generar tablas de evidencia y una síntesis narrativa resumida por dominio y subdominio.

Diseño: revisión sistemática de la investigación primaria basada en criterios estandarizados establecidos por el Instituto de Medicina.

Objetivo: identificar los factores de riesgo que predicen de forma independiente el desarrollo de una lesión por presión (también conocida como úlcera por presión) desarrollada en pacientes críticos.

Muestra: 1754 resúmenes de artículos revisados,  158 fueron identificados como posibles artículos para introducir, de los cuales, 18 fueron incluidos en la revisión.

Resultados: de 1753 resúmenes de artículos revisados, 158 fueron elegidos como potencialmente elegibles y 18 cumplieron los criterios de inclusión. 5 estudios se clasificaron como de alta calidad, 2 fueron de calidad moderada, 9 fueron de baja calidad y 2 fueron de baja calidad.

Los resultados se clasifican según dos dominios y subdominios, los cuáles son:

1. Dominio 1: condiciones de entorno mecánicas, como:

• Tamaño del cuerpo.
• Fricción y cizalla.
• Admisión en una emergencia vs admisión programada..

Dominio 1, subdominio 1: inmovilidad:

• Estado mental/neurológico.
• Movilidad/actividad..
• Percepción de sensación.
• Factores quirúrgicos.
• Cambios posturales y superficies de apoyo.

2. Dominio 2: susceptibilidad y tolerancia del individuo.

• Temperatura corporal.
• Diagnóstico no relacionado con la oxigenación y la perfusión del paciente.
• Valores de laboratorio.
• Tiempo de estancia.
• Medicación.
• Nutrición.
• Severidad de la enfermedad/estado de salud.

Dominio 2, subdominio 1: pobre perfusión.

• Presión sanguínea.
• Diagnóstico relacionado con la oxigenación y/o perfusión.
• Monitorización frecuencia cardiaca.
• Oxigenación y ventilación.
• Vasopresores.

Dominio 2, subdominio 2: estado de lesión por presión.

• Húmedad.
• Factores externos de la piel.

3. Otros factores no incluidos en los dominios 1 y 2.

• Género.
• Escalas de valoración/evaluación del riesgo.
• Otros factores:

• Un estudio de alta calidad encontró que la temporada de invierno fue un factor de riesgo para el desarrollo de lesiones por presión (Manzano et al. 2010).

Conclusiones: los resultados subrayan la importancia de evitar de tener en cuenta la calidad del estudio cuando se revisan los factores de riesgo. Los esfuerzos que se realizan en la prevención de lesiones por presión son muy importantes entre los pacientes de cuidados intensivos ya que estos pacientes se caracterizan por la fragilidad de su situación: movilidad alterada, presentan mala perfusión y reciben terapia farmacológica con infusión de vasopresores

Criterios de inclusión: la revisión ha adaptado su búsqueda en base a:

• Investigación primaria.
• Muestra de adultos (mayores de 18 años).
• Entorno de UCI.
• Tipo de estudio de cohorte prospectivo o ensayo controlado.
• Análisis multivariado de la identificación de factores de riesgo independientes para la lesión por presión.

Se excluyeron los artículos que tenían los siguientes criterios de exclusión:

• Población en pacientes pediátricos (edad<18 años).
• >25% pérdida de seguimiento.
• Estudios de prevalencia o trasversales.
• Limitado a la evaluación de una escala de evaluación de riesgo de lesión por presión.
• Limitado a pacientes con lesión de médula espinal).

No hubo restricción de idioma.

Nombre del título revisado: las úlceras por presión en pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva en la  unidad de cuidados intensivos e intermedios del INER (Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias).

Autor/a: Lorena Bautista Paredes, Mónica Esparza Guerrero y Julia Ortega Angulo.

 Año: 2004.

Intervención: el estudio fue realizado en dos fases. En la primera se aplicaron 42 encuestas al personal de enfermería para valorar los conocimientos acerca de las úlceras por presión y el cuidado que se le proporciona al paciente que las presenta.

La segunda fase del estudio consistió en la evaluación de los 15 pacientes de la UCI del INER para identificar correctamente  los factores de riesgo que inciden en el desarrollo de úlceras por presión.

Diseño: estudio que en su primera parte fue trasversal y descriptivo (no hay seguimiento) y en su segunda parte fue de tipo longitudinal, ya que las variables se midieron más de una ocasión.

Objetivo: identificar los factores que influyen en el desarrollo de úlceras por presión en pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva.

Muestra: 42 pacientes con ventilación mecánica de la unidad de cuidados intensivos respiratoria (UCIR) y la cuidados intermedios respiratorios (UTIR) del Instituto Nacional de Nacional  Respiratorias (INER).

Resultados:

La primera parte del estudio se aplicaron encuestas, en la que participaron 42 enfermeras (95.5% femenino y 4.5% masculino). El 57.1% eran enfermeras generales, el 33.3% enfermeras especialistas, el 7.1% jefes de servicio y el 2.4% licenciados en enfermería.

La maniobra de prevención más utilizada es la movilización y se combina con el uso superficies especiales para el manejo de la presión. La frecuencia con las que se realizó la movilización fue de:

• 78.6%: 2 veces por turno.
• 11.9%: 1 vez por turno.
• 7.1% cada 2h.

En lo referente a los cuidados proporcionados a la piel, la lubricación representa el 90% siendo la medida más utilizada, a la que le sigue el 10% para el uso de talco. La combinación más utilizada para el cuidado de la piel fue la lubricación  y aplicación de talco en la zona  9/38 (23%).

Los padecimientos respiratorios que están relacionados con la presencia de úlceras por presión a consecuencia  de la gravedad y estancia hospitalaria prolongada fueron: SAOS (7.1%); asma (2.4%); enfermedad progresiva obstructiva crónica EPOC (2.4%); neumonías (2,4%); otros padecimientos respiratorios (2.4%). Sin embargo, el 52.4% refirió que se presentan más de 2 enfermedades respiratorias descritas anteriormente.

Se cuestionó sobre si el estado nutricional del paciente era un factor de riesgo para la aparición de UPP, de forma que, el 90.5% respondió que sí era un factor de riesgo mientras que el 9.5% restante respondió la no existencia de esta asociación. Los pacientes estaban organizados en 3:

• 59.5% obesos.
• 19&% caquéxicos.
• 4.8% estado óptimo.

El manejo para el tratamiento de UPP una vez ya presentes fue el siguiente: el 52.4% utiliza más de una sustancia para realizar la curación, el 26.2 ocupa solución salina, el 14.3% emplea povidona yodada, 4.8% hace uso de agua oxigenada y el sólo el 2.4% aplica agua bidestilada.

La segunda parte consistió en la evaluación de 15 pacientes para identificar los riesgos por la presencia de úlceras por presión. Los datos obtenidos fueron los siguientes:

• La edad promedio de los pacientes fue de 45y 71 años.
• En cuanto a los diagnósticos establecidos en la muestra del estudio, el 28.5% eran post-operados; el 21% tenían descompensación de síndrome de obesidad-hipoventilación; el 14.2% EPOC, el 14.2% para neumonía; TEP el 7% y mediastinitis 7%.

La localización más frecuente de

la presencia de úlceras por presión es elevada (80%); la incidencia fue del 13% en la primera semana, es decir, 1 de cada 10 pacientes.

Las zonas que se ven afectadas con más frecuencia son los talones, aunque la zona del sacro y maléolos requieren mayores intervenciones. Los porcentajes fueron:

• Talón (29%).
• Sacro (26%)
• Maléolos (11%)
• Codos (11%)
• Otros sitios (23%)

A pesar de las medidas de prevención implementadas en UCI del INER, un 36% de las úlceras por presión empeoraron.

Criterios de inclusión: se incluyeron pacientes del género femenino y masculino, en edad adulta, y aquellos sometidos a ventilación mecánica invasiva que presentaron úlceras por decúbito de la UCIR y UTIR.

Fueron excluidos los siguientes pacientes:

• Pacientes con ventilación mecánica invasiva que no presentaron úlceras por decúbito de la UCIR y UTIR del INER.
• Pacientes con ventilación mecánica invasiva fuera de la UCIR y UTIR.
• Pacientes con ventilación mecánica invasiva con úlceras por decúbito con patologías ya existentes.

Conclusiones: el personal de enfermería desconoce escalas de valoración de predicción del riesgo de desarrollar UPP.

Las medidas que se utilizan para prevenir las UPP es la movilización del paciente dos veces por turno y utilización de más de dos sustancias para el cuidado de la piel y curación.

El estado nutricional es un factor importante para el desarrollo  de UPP, siendo la obesidad, un escenario proclive al desarrollo de lesiones.

Los datos obtenidos durante el estudio son los siguientes:

• En la UCI del INER se puede desarrollar una estrategia de prevención  par a  úlceras por presión, ya que hay un grupo de alto riesgo del 86%.
• La prevalencia de UPP es elevada (80%); en la primera semana, la incidencia fue del 13%, es decir, 1 de cada 10 pacientes desarrollaron UPP en la 1ª semana.
• Las patologías respiratorias más comunes tienen que ver con la necesidad de ventilación mecánica invasiva prolongada e inmovilización.
• El sitio más frecuente de lesiones son: los talones, zona del sacro y maléolo, aunque estas últimas son las que mayores intervenciones de enfermería requiere para su correcto abordaje.
• A pesar de las medidas de prevención introducidas en la UCI del UNER, un 36% de las úlceras empeoran su situación clínica.

Nombre del título revisado: desarrollo de úlceras por presión y agentes vasopresores en pacientes críticos de adultos: una revisión de la literatura.

Autor/a: Jilm Cox.               

Año: 2013.

Resultados:   se agrupan en 10 artículos:

1. Estudio prospectivo y correlacional de los factores asociados con el desarrollo de UPP en 369 pacientes quirúrgicos de UCI. Slowikowski et al. no encontraron una relación significativa entre el uso de vasopresores y el desarrollo de UPP. Los factores de riesgo significativos para este estudio fueron:

• Edad de 70 años (OR = 2.14, P = 0.004, IC 95%, 1.27-3.62).
• Baja puntuación en la escala de Braden (OR = 1.30, P = 0.19, IC 95%, 1.15- 1,47).
• Diabetes (OR = 1,93, P = 0,004, IC del 95%, 1,11-3,35).

2. Estudio prospectivo de cohortes de 412 pacientes quirúrgicos de UCI. Eachempati et at. Encontraron una diferencia no significativa en el análisis multivariado en el uso de vasopresores entre los pacientes que desarrollaron UPP y las personas que permanecieron sin UPP.

En esta muestra del estudio, el ingreso en UCI de forma urgente (OR = 36, P = 0,0001; IC del 95%, 0,2290-0,7494), número de días de estancia hospitalaria OR = 1,05, P = 0,0064; IC 95%, 0.0013-0.0156) y tres o más días sin nutrición (OR = 0.51, P = 0.0014, IC 95%, 0.195-0.0334) fueron predictores significativos de desarrollo de UPP.

3. Estudio prospectivo de cohortes de 98 pacientes de UCI en el que Kaitaini et at. Operacionalizaron la variable dicotómica “si o no” con el uso de vasopresores. Solo 2/11 (18.2%) pacientes desarrollaron una UPP al recibir agentes vasopresores comparado con 14/73 (16.2%) pacientes que recibieron agentes vasopresores y no desarrollaron UPP.

La admisión de urgencia y infrecuentes cambios de posición fueron predictores significativos para el desarrollo de UPP la muestra de pacientes de UCI.

4. Estudio retrospectivo de 820 pacientes de UCI quirúrgica, Frankel et al. encontraron una relación significativa entre el uso de vasopresores y desarrollo de UPP en el análisis multivariado.

Un mayor porcentaje estadísticamente significativo de pacientes que desarrollaron UPP durante el ingreso en la UCI y recibieron infusiones vasopresoras en comparación con los pacientes que no desarrollaron UPP y recibieron vasopresores (28% versus 11.8%, respectivamente y P=0.02).

Las variables que fueron significativas en el análisis multivariado en este estudio incluyeron:

• Antecedentes de diabetes mellitus (OR = 2.7, P = 0.023, IC 95%, 1.1-6.4).
• Edad> 60 años (OR = 3.7, P = 0.022; 95 % CI, 1,2-7,1).
• creatinina> 3 mb / dL (OR = 3.7, P = 0.019; IC del 95%, 1.2-9.2) y
• Lesión de la médula espinal (OR = 16.8, P = 0.021; IC 95%, 1.5-182).

5. Un análisis retrospectivo de las características de riesgo asociadas con la consolidación de UPP en 87 pacientes con UPP adquiridas en el hospital.

Alderdeen et al. encontraron que la infusión vasopresora se asoció con un aumento de 5 veces  la posibilidad de desarrollar una UPP no cicatrizante al alta del hospital (OR=4.7; P=0.05) en comparación con pacientes con UPP cicatrizadas en el momento del alta.

32 de los 87 pacientes con un UPP adquiridas en el hospital recibieron infusiones de vasopresores durante la admisión en la UCI y de estos, 23 (72%) experimentaron una UPP no cicatrizante.

6. Un estudio de cohortes retrospectivo, Tschannen et al. revisaron los registros médicos de 3.225 pacientes que se sometieron a una operación quirúrgica y fueron admitidos a la UCI.

Los agentes vasopresores en este artículo fueron: dopamina, norepinefrina, fenilefrina y vasopresina. En este estudio, los pacientes que recibieron tenían un 33% más de posiblidades de desarrollar UPP (OR=1,33; IC del 95%: 1,03-1,73; P=0.03) en comparación con los pacientes que no recibieron agentes vasopresores.

De los 383 pacientes que desarrollaron una UPP, 163 (44%) recibieron un agente vasopresor durante su estancia en la UCI.

Además, los siguientes factores también fueron predictores significativos de desarrollo de UPP en el análisis multivariado de esta muestra del estudio:

• Bajo índice de masa corporal (OR=0.97; P<0.001; IC 95%: 0.95-0.98).
• Antecedentes de diabetes (OR=1.49; P<0.001; IC 95% 0.95-0.98).
• Número de cirugías (OR = 2.23, P <0.001, IC 95%, 1.45-3.44)
• Tiempo total de quirófano (OR = 1.07, P <0.001 IC del 95%, 1.03-1.11)
• Puntaje de la escala de Braden en la admisión (OR = 0.89, P <0.001, IC 95%, 0.86-0.93) y
• Puntaje de riesgo de mortalidad (puntaje del Nivel 4: OR = 11.15, P <0.001; 95 % CI, 7.1-17.5).

7. En un estudio epidemiológico prospectivo de predictores de UPP en 698 pacientes de UCI médicas, Compton et al identificaron que la infusión de vasopresores consiste en una variable dicotómica en el análisis, proporcionando una definición clara de esta variable como infusión continua de noreprinefina, epinefrina o dopamina, a dosis altas (<5µg/kg/minuto)  durante el periodo de estancia en la UCI.

La variable vasopresora fue estadísticamente significativa en el análisis estudiado (P<0.001) pero no fue predictiva en el desarrollo de UPP en esta muestra de UCI.

De los 121 pacientes que desarrollaron UPP, 90 (74.4%) recibieron terapia con vasopresores durante su estancia en la UCI.

Algunos de factores de riesgo asociados al desarrollo de UPP en este estudio fue: la piel masculina, piel húmeda, edematosa, moteada y piel enrojecida.

8. Un estudio de cohortes prospectivo de 286 pacientes de UCI, Theaker et al, encontraron que la noreprinefina es un predictor significativo de desarrollo de UPP en esta muestra del estudio, además de las siguientes variables: puntaje de la escala APACHE II, incontinencia fecal, anemia y duración prolongada de la estancia.

La norepinefrina se definió como una variable dicotómica, en la que pacientes que recibieron un 60% de terapia vasopresora durante su estancia en la UCI tuvieron 8 veces más de probabilidades de desarrollar UPP en comparación con los que no recibieron norepinefrina durante su estancia en la UCI (OR=8,11; IC del 95%: 3.64 a 18,0 y P<0.001).

9. En un análisis retrospectivo de predictores de UPP en 347 pacientes de UCI médico/quirúrgica. Cox definió la administración de vasopresores como el número total de horas de infusión durante la estancia en UCI de cada uno de los siguientes agentes vasopresores: norepinefrina, epinefrina, fenilefrina, dopamina y vasopresina.

En el análisis univariado, la norepinefrina y la vasopresina se asociaron significativamente con el desarrollo de UPP  en esta muestra; mientras que en el análisis mutivariado, se encontró que la norepinefrina es un predictor significativo de desarrollo de UPP en esta muestra de la UCI (OR=1,017; IC del 95%: 1.001-1.033; P=0.04)

En este estudio, 32 de los 65 (49%) de los pacientes que desarrollaron una UPP recibieron norepinefrina.

Otros factores de riesgo de UPP que se encontraron como predictores significativos de desarrollo de UPP en el análisis multivariado en este estudio incluyeron:

• Edad (OR = 1.033, P = 0.03, IC 95%, 1.003-1.064).
• Duración prolongada en la UCI (OR = 1.008, P < 0.001; IC 95%, 1.004 -1.012)
• Antecedentes de enfermedades cardiovasculares (OR = 3.380, P = 0.02, IC 95%, 1.223-9.347)
• Puntuación baja de la subescala de movilidad Braden de admisión (OR = 0.439, P = 0.04; IC 95 %, 0.210-0.95).
• Puntuación baja de la subescala de fricción / cizalladura Braden de admisión (OR = 5.715, P = 0.01, IC 95%, 1.423-22.95).

10. En un estudio prospectivo de 16 pacientes hiperglucémicos con asistencia respiratoria ventilatoria mecánica asistida ingresados en una unidad de cuidados de anestesia de larga estancia (<24h), Concepción

Diseño: revisión exhaustiva de la literatura.

Objetivo: obtener una mejor comprensión de la relación entre los agentes vasopresores y el desarrollo de la UPP en pacientes críticos de adultos.

Muestra: 10 artículos.

Conclusión: los medicamentos vasopresores son indicados para el tratamiento para la hipotensión  ya que previenen la disfunción del órgano final en pacientes de UCI.

Existe una base amplia de uso de vasopresores, pero se ha demostrado que el uso de norepinefrina es un factor de riesgo en el desarrollo de UPP.

A pesar de estos resultados, el estudio alude a la necesidad de profundizar en la investigación de estos agentes, umbrales de dosis, tiempo de duración de estos agentes y administración de vasopresores de forma simultánea en el desarrollo de UPP.

Es muy importante la comprensión integral del papel que desempeñan los vasopresores en el desarrollo de UPP en pacientes críticos puede dar un resultado que pueda traducir esta evidencia en la práctica diaria con el paciente, considera como el máximo beneficiente.

Metodología: se realizaron búsquedas en las bases de datos computarizadas EBSCO-CINAHL y OVID-MEDLINE utilizando términos: “úlcera por presión”, “vasopresor”, “noreprinefrina”, “epinefrina”, “vasopresina”, “dopamina”, “fenilefrina”, “factores de riesgo” y “cuidados intensivos”.

Criterios de inclusión: son los siguientes:

• Informes publicados y revisados por pares sobre los factores de riesgo de UPP en pacientes de UCI en el que las variable vasopresores (norepinefrina, epinefrina, vasopresina o dopamina, entre otras) apareciese.
• Estudios realizados desde el 2000 hasta el presente.
• Entorno de UCI médicas/quirúrgicas/generales/unidad de cuidados de larga duración para la anestesia.

Los criterios de exclusión fueron:

• Estudios con idiomas distintos al inglés.
• Estudios en los que las intervenciones para la prevención de UPP en pacientes de UCI fueron el foco principal.
• Estudios realizados antes de 2000.

Nombre del título revisado: Vasopresores y desarrollo de úlceras por presión en pacientes adultos de cuidados críticos.

Autor/a: Jill Cox y Sharon Roche.            

Año: 2015

Intervención: administración de fármacos vasoactivos durante la estancia en la UCI por parte del paciente y valorar la presencia de úlceras por presión tras la administración de dichas sustancias.

Diseño: correlacional retrospectivo.

Objetivo: examinar las asociaciones entre tipo, dosis y la duración de los vasopresores (norepinefrina, epinefrina, vasopresina, fenilefrina y dopamina) y el desarrollo de las úlceras por presión en unidades de cuidados intensivos postquirúrgicas y cardiovascular y examinar los factores predictores del desarrollo de úlceras por presión en este tipo de pacientes.

Muestra: 12 camas de UCI postquirúrgicas y 6 camas de UCI cardiovascular.

Resultados: la norepinefrina y vasopresina fueron significativos en el estudio ya que se encuentran asociados al desarrollo de úlceras por presión. La vasopresina fue el único predictor significativo en análisis multivariante. Además, la presión arterial media menos de 60mmHg en pacientes recibiendo vasopresores y ventilación mecánica superior a 72h fueron predictivos de desarrollo de úlceras por presión. Pacientes con un diagnóstico cardiaco en el momento del ingreso en la UCI era menos probable que los pacientes sin dicho diagnóstico de desarrollar úlceras por presión mientras se encuentra el paciente en la unidad.

Criterios de inclusión: pacientes con 18 o más años de edad, si su estancia en la UCI era superior a 24h y sí se le administra farmacología vasopresora durante su estancia en la UCI.

Nombre del título revisado: carga laboral de enfermería y aparición de eventos adversos en unidades de cuidados intensivos: una revisión sistemática.

Autor/a: Andrea Carlvalho de Oliveria, Paulo Carlos Garcia y Lilia de Souza Nogueira.              

 Año: 2016.

Metodología: los datos fueron recolectados mediante una búsqueda bibliográfica de octubre a noviembre de 2015 en las siguientes bases de datos:

• The Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE).
• The Acumulative Index and Allied Health Literature (CINAHL).
•  The Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information (LILACS).
•  The database of nursing (BDENF).
• The Cochrane library.

También se analizó the portal Scientific Electronic Library Onlin (SciELO). Además, se analizó la literatura gris a través de Google Scholar.

Los eventos adversos analizados en esta revisión incluyen: úlceras por presión, infecciones, caídas y errores de medicación.

Se utilizó la estrategia PICO (Paciente: paciente en UCI, Intervención: carga de trabajo del personal, Comparación: -  y Resultados: seguridad del paciente/efectos adversos) para la elaboración de la pregunta principal de esta investigación.

Para encontrar estudios relevantes que respondieran a la pregunta del estudio, se usaron palabras clave (descriptores indexados y no indexados) en portugués, inglés y español. Los descriptores se obtuvieron a partir de los Descriptores Médicos de Salud (MeSH) y los Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS).

El elemento C de la estrategia PICO no se ha abordado en esta investigación, ya que no se pretende comparar las intervenciones. Las palabras clave (MeSH y DeCS) y los títutlos CINAHL se combinaron con los operadores booleanos “O” y “AND”.

Diseño: revisión sistemática de la literatura disponible.

Objetivo: identificar las evidencias acerca de la influencia de la carga laboral del personal de la enfermería en la aparición de efectos adversos (EA) en pacientes adultos ingresados  en UCI.

Muestra: 596 estudios potenciales fueron encontrados en la búsqueda, de los cuales 37 estudios fueron preseleccionados de leerse enteros por tener buenos criterios de inclusión de la revisión.

Resultados: de los 596 estudios potenciales, 8 formaron la muestra final de la revisión. El puntaje de las actividades de enfermería (TheNursing Activities Score: NAS, 37.5%) y el sistema de puntuación terapéutica (the Therapeutic Intervention Scoring System: TISS, 37.5%) fueron los instrumentos más utilizados para evaluar la carga de trabajo de enfermería.

6 estudios (75.0%) identificaron la influencia de la sobrecarga de trabajo en eventos adversos tipo infección, úlceras por presión y alergias medicamentosas.

1 investigación descubrió que el NAS era un factor protector para el desarrollo de las úlceras por presión.

Criterios de inclusión: los siguientes criterios se utilizaron para la guiar la inclusión de artículos en la revisión:

• Estudios publicados en revistas nacionales e internacionales en inglés, portugués o español.
• Estudios que utilicen instrumentos para medir la carga del trabajo en pacientes adultos en la UCI.
• Estudios de diseño metodológico: carga de trabajo, tipo de evento adverso producido y analizado, resultados principales y conclusiones.

Los artículos que fueron excluidos fueron:

• No usaban una escala para medir la carga del trabajo.
• No estaba ubicada en entornos de UCI.
• No se dirige a la población propuesta.
• No se dirige al tema propuesto.
• Población pediátrica, cartas al editor, comentarios, tesis y disertaciones.

Conclusión: la influencia de la carga de trabajo de enfermería requerida por los pacientes de cuidados críticos, se identificó como un factor de riesgo para la aparición de infección por efecto de EA, úlceras por presión y errores de medicación en 6/8 estudios examinados. En 1 investigación, la carga de trabajo se identificó como un factor de protección para el desarrollo de úlceras por presión.

El personal de enfermería de UCI tienen que pensar en las medidas de prevención como el uso de escalas apropiadas, protocolos revisados, literatura, etc.. Para frenar que se produzcan efectos adversos que ejercen una influencia negativa en la seguridad del paciente.

Los resultados de esta investigación refuerzan la necesidad de generar más evidencia sobre la relación entre la carga de trabajo de enfermería y la aparición de diferentes EA en UCI.

Nombre del título revisado: comparación de la validez predictiva entre escalas de valoración de riesgo de desarrollar úlceras por presión para pacientes quirúrgicos de la UCI.

Autor/a: Eun-Kyung Kim, Sun-Mi Lee, Eunpyo Lee, Mi-Ran Eom              

 Año: 2009

Intervención: todos los pacientes recibieron intervenciones de enfermería específicas para la prevención de úlceras por presión. Su posición se cambió cada dos horas, fueron limpiados, secados y liberados de la fricción para lograr prevenir úlceras por presión.

Los instrumentos para la medición fueron 3 escalas para valorar la predicción del riesgo de desarrollar úlceras por presión en unidades de cuidados intensivos. Estas fueron:

1. Escala de Braden: es la más utilizada y ha sido verificada por su validez predictiva. La escala consiste en 6 subescalas de movilidad, actividad, percepción sensorial, humedad de la piel, estado nutricional y presencia de fricción/cizalla. Cada subescala tiene una clasificación de 1 a 3-4 y la puntuación que se puede obtener oscila entre 6 y 23 puntos, de tal forma que cuanto menor es la puntuación obtenida en la escala, mayor es el riesgo de desarrollar úlcera por presión.
2. Escala Song-Choi: esta escala se desarrollo a partir de los antecedentes teóricos de la escala de Braden. Su validez ha sido verificada y es una de las escalas más utilizadas en Corea del Sur. Esta escala consiste en 6 subescalas de la escala de Braden, más dos subescalas adicionales: temperatura corporal y cantidad de medicamento administrado (analgésicos, sedantes, drogas vasoactivas, anticoagulantes, etc..) Cada subescala tiene una clasificación de 1 a 3-4 y la puntuación que se puede obtener en la escala osciala de 8 a 31. Cuanto más bajo es la puntuación obtenida, mayor es el riesgo de desarrollar úlcera por presión.
3. Escala Cubbin-Jackson: es una escala desarrollada para evaluar el riesgo de desarrollar úlceras por presión en pacientes de UCI. Contiene 10 elementos: edad, peso, condición de la piel de todo el cuerpo, estado mental, movilidad, nutrición, respiración, incontinencia, higiene y estado hemodinámico. Cada subescala está clasificada de 1 a 4 y la puntuación osciala entre 10 y 40. Cuanto menor es la puntuación obtenida, mayor es el riesgo de desarrollar úlcera por presión.

Los datos fueron recolectados utilizando forumalarios por una enfermera de investigación que fue preparada antes del estudio en la aplicación de las tres escalas para la predicción del riesgo de úlceras por presión en cuidados intensivos.

La enfermera evaluó de forma independiente cada escala a través de la inspección de la piel y registro de pacientes con el objetivo de identificar con precisión los factores de riesgo para el desarrollo de UPP.

Los pacientes que no desarrollaron úlceras por presión en el momento del alta, traslado o muerte fueron categorizados como el “grupo sin UPP”. Los que sí desarrollaron UPP, fueron categorizados como el “grupo de UPP”. Los puntuajes en las tres escalas fueron evaluados en el último día de su estancia en la UCI.

Las características generales de las escalas de valoración se obtuvieron utilizando estadísticas descriptivas. Los parámetros que se evaluaron para medir validez predictiva para desarrollar UPP en UCI  incluían: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo.

Diseño: estudio prospectivo no experimental.

Objetivo: comparar la validez predictiva de tres escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión: la escala de Braden, la escala Song-Choi y la escala Cubbin-Jackson y elegir la escala más apropiada para predecir el riesgo de desarrollar úlceras por presión en una unidad de cuidados intensivos quirúrgica en Corea del Sur.

Muestra: 219 pacientes.

Resultados: en base a los puntos de corte presentados en este estudio; la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo fue el siguiente:

• La escala de Braden (punto de corte: 14) tenían valores de 92.5%, 69.8%, 40.6% y 97,6 %, respectivamente.
• La escala de Song y Choi (punto de corte: 21) tuvieron 5.0%, 69.2%, 40.8%, 98.4%, respectivamente.
• La escala de Cubbin y Jackson (punto de corte: 28)  obtuvieron 95.0%, 81.5%, 53.5%, 98.6%, respectivamente.

Los resultados de esta investigación muestran que la escala Cubbin-Jackson fue más efectiva en predecir el riesgo de úlcera por presión en comparación con las otras dos escalas estudiadas en la UCI quirúrgica de Corea del Sur.

Criterios de inclusión: los pacientes eran de 16 o más años, sin úlcera de presión al ingreso en la UCI quirúrgica.

Nombre del título revisado: escalas de evaluación de riesgos para el desarrollo de úlceras por presión en unidades de cuidados intensivos: una revisión sistemática con metaanálisis.

Autor/a: Francisco Pedro García-Fernández, Pedro L. Pancorbo-Hidalgo, J.Javier Soldevilla Agreda y Mª del Carmen Rodríguez Torres.              

 Año: 2013

Resultados: se encontraron un total de 255 artículos. Estos artículos identificaron 16 escalas de evaluación de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión diseñado para el entorno de unidades de cuidados intensivos. 26 estudios miden la  validez de estas escalas.

Solamente 3 escalas han sido validadas por más de un esudio (NM Bienstein, Cubbin-Jackson y Jackson-Cubbin).

4 escalas generales han sido también validadas en unidades de cuidados intensivos (Braden, Norton, BM Choi Song and Waterlow).

Waterlow y NM Bienstein no son válidas debido a su baja sensibilidad.

Las escalas de Jackson-Cubbin, Cubbin-Jackson y Norton presentan una similar validez predictiva pero solo han sido testadas con muestras muy pequeñas.

La escala de Braden presenta los mejores resultados en unidades de cuidados intensivos con adecuados parámetros y validez predictiva.

Diseño: revisión sistemática de la literatura científica disponible sobre escalas de valoración de riesgo de úlceras por presión desarrolladas para unidades de cuidados intensivos validadas en este contexto.

Objetivo: identificar las escalas de evaluación de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión que se han utilizado en unidades de cuidados intensivos y determinar cuál de ellos ha sido validado de acuerdo con la validez, capacidad predictiva y criterios de fiabilidad, desarrollando, en medida de lo posible, indicadores “aggregate”.

Muestra: 255 estudios identificados. 223  fueron eliminados por no cumplir los criterios de inclusión. 32 estudios incluidos en el estudio (6 fueron excluidos por ser duplicados, altas tasas de pérdidas, sesgos, etc..) lo que fueron 26 estudios con información útil, en el que se incluyeron datos sobre las principales escalas de valoración del riesgo de desarrollar UPP.

Conclusiones: se recomienda el uso de la escala de Braden para la evaluación del riesgo de desarrollar úlceras por presión en unidades de cuidades críticos.

Otras escalas como la CubbinJackson, Jackson-Cubbin, Norton o BM Choi-Song pueden ser útiles para la evaluación pero deber ser probados en un mayor número de pacientes, ya que han mostrado óptimos resultados con muestras más reducidas.

Metodología: la búsqueda se realizo en las siguientes bases de datos: MEDLINE, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), la biblioteca Cochrane, LILACS (Latin American and Caribbean Center on Health Sciences) , CUIDEN PLUS (Fundación Index España), IME (Índice Médico Español), ScienceDirect, Current Contents, Pascal y ProQuest.

Se llevo a cabo una estrategia de búsqueda específica adaptada a cada base de datos, incluyendo los siguientes descritores en inglés: “decubitus ulcer” or “pressure ulcer” or “pressure sore” or “bed sores” and “risk assessment”.

Sin limitaciones de idioma durante la búsqueda de datos y en la sección final de elección de artículos, fueron selecionados los de idioma inglés, español, francés, portugués, italiano y alemán.

La revisión incluyó estudios publicados entre 1962 y diciembre de 2009.

Criterios de inclusión: los estudios debían tener un instrumento par avaluar el riego de úlcera por presión, con un ensayo clínico o diseño de estudio prospectivo, con seguimiento al paciente, presentando los resultados los indicadores de validación o calculando estos, sí es posible.

Fueron excluidos los estudios descriptivos, retrospectivos, transversales y prospectivos con un porcentaje de pérdida de más del 25% y estudios con pacientes con úlceras por presión al ingreso de la UCI.

Nombre del título revisado: la efectividad de los ácidos grasos hiperoxigenados en el cuidado de la piel perilesional, la prevención de las úlceras por presión, vasculares y de pie diabético.

Autor/a: Fernando Martínez Cuervo y Eva Pareras Galofré.

 Año: 2009.

Intervención: los descriptores que se han utilizado para la búsqueda son: "ácidos grasos hiperoxigenados", "ácidos grasos", "prevención", "úlceras por presión", "pie diabético" y "úlceras vasculares".

Se ha realizado una búsqueda de información en las distintas bases de datos: Scopus, PubMed, CINAHL y CUIDEN.

Los términos de la búsqueda combinan "ácidos grasos hiperoxigenados" y/o "ácidos grasos" con el resto de los descriptores que se encontraron a menos de 10 palabras de distancia y que aparecieran en el título, abstract o palabras clave. Se han utilizado posibles expresiones alternativas como "curación de heridas", "herida crónica" y "cicatrización".

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Diseño: búsqueda bibliográfica de artículos cuantitativos y cualitativos en relación a los AGHO.

Objetivo: evaluar la efectividad que tiene los ácidos grasos hiperoxigenados en el cuidado de la piel perilesional y prevención de las UPP.

Muestra: 12 estudios.

Resultados: se han encontrado un total de 12 estudios, de los cuáles, 10 han sido estudios descriptivos y 2 ensayos clínicos.

Se han agrupado las ideas principales entorno a 4 grandes dimensiones, es decir, estudios que abordan en su objetivo de estudio. Estas dimensiones son: prevención de las úlceras vasculares, utilización de los AGHO en el pie diabético, prevención de las UPP y cuidado de la piel perilesional.

Criterios de inclusión: período de búsqueda del 1 de enero de 2000 hasta el 30 de mayo de 2008. Se han rechazado los artículos duplicados  y los que no tenían una relación con el objetivo de estudio.

Conclusiones: los AGHO son muy importantes en el mantenimiento de la integridad cutánea, ya que se ha demostrado su efectividad en la prevención de las UPP y en el retraso de su formación.

Por todo esto, los AGHO son una opción terapéutica óptima que debería ser introducido en los protocolos de prevención de UPP basados en la evidencia

Nombre del título revisado: eficacia del aceite de oliva virgen extra (AOVE) frente a los ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) para prevenir las úlceras por presión en pacientes de las unidades de cuidados intensivos.

Autor/a: Evelyn Kelly Arredondo Suyco y Leslye Geraldine.

 Año: 2017.

Intervención: la pregunta formulada para la revisión sistemática se desarrollo bajo la metodología PICO  y fue la siguiente:

La pregunta fue: “¿Cuál es la eficacia del aceite de oliva virgen extra (AOVE) frente a los ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) para prevenir las úlceras por presión en pacientes de las unidades de cuidados intensivos?”.

La recolección de datos se realizó a través de la revisión sistemática de artículos científicos completos nacionales e internacionales que tuviese como tema principal la eficacia del AOVE frente a los AGHO en la prevención de las UPP.

Se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: de las siguientes bases de datos: Medline, Pubmed, Cochrane Plus, Scielo, Lilacs y Lipecs La búsqueda de artículos científicos se completo en buscadores de bases de datos con las siguientes palabras clave: “eficacia”, “aceite de oliva virgen extra”, “ácidos grasos hiperoxigenados”, “úlcera por presión”, “pacientes”, “UCI”, entre otros.

Diseño: revisión sistemática de artículos científicos con diseño de investigación observacional y retrospectivo.

Objetivo: sintetizar las evidencias sobre la eficacia del aceite de oliva virgen-extra (AOVE) frente a los ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) para prevenir las úlceras por presión en pacientes de las Unidades de Cuidados Intensivos.

Muestra: 10 artículos científicos.

Resultados: 10 artículos fueron elegidos clasificados según diseño de estudio / título, conclusiones, calidad de evidencias, fuerza de recomendación y país.

Criterios de inclusión:

• Idioma español.
• Últimos 5 años.
• Pacientes de cuidados intensivos.
• Enfermería basada en la evidencia.

Conclusiones: los artículos revisados proporcionan información adecuada que evidencian el uso de AOVE y AGHO, en la que ambos son eficaces para prevenir UPP en pacientes de UCI.

Nombre del título revisado: Superficies especiales para el manejo de la presión y tasas de úlceras por presión asociados al hospital en una unidad de cuidados intensivos médicos.

Autor/a: Robert Behrendt, Amir M. Ghaznavi, Meredith Mahan, Susan Craft y Aamir Siddiqui.

 Año: 2014

Intervención: en las 68 camas de la UCI médica, los pacientes fueron asignados libremente a una cama equipada con superficies especiales para el manejo de la presión y el grupo control con camas sin superficies especiales. Además, los pacientes eran sometidos a un protocolo de prevención de úlceras por presión.

Diseño: estudio descriptivo controlado.

Objetivo: determinar la utilidad las superficies especiales para el manejo de presión para prevenir la aparición de episodios de úlceras por presión.

Muestra: 68 pacientes de una UCI médica del hospital Henry Ford en Detroit, Michigan.

Resultados: durante el periodo de estudio de 2 meses, 422 participaron en el estudio (213 pacientes con camas equipadas con superficies especiales para el manejo de la presión y 209 pacientes para el grupo control). Los resultados muestran que en el grupo de las camas con superficies especiales 2 de 213 pacientes desarrollaron úlceras por presión asociadas a la estancia en el hospital (0’9%); ambas fueron de estadio II. En el grupo control, 10 de 209 pacientes desarrollaron úlceras por presión asociadas a la estancia hospitalaria (4.9%); en las que todas fueron descritas como úlceras por presión en estadio II también. Ninguna otra etapa de úlceras por presión asociadas a la estancia hospitalaria fue desarrollada durante el trascurso del estudio. La aparición de úlceras por presión asociadas a la estancia hospitalaria fue estadísticamente significativa en el grupo de pacientes con camas equipadas con superficies especiales que el grupo control (p<0.02), lo que indica la efectividad de estas superficies a la hora de prevenir la formación de úlceras por presión.

Criterios de inclusión: todas las nuevas úlceras por presión asociadas a la estancia en el hospital y 2 meses de periodo de estudio (Agosto y Septiembre de 2011).

Nombre del título revisado: Lencería especializada y pacientes de alto riesgo de lesiones por presión en la unidad de cuidados intensivos.

Autor/a: Regi Freeman, Andrew Smith, Sharon Dickinson, Dana Tschannen, Sandra James y Candace Friedman.               Año: 2017

Intervención: la lencería especial (tela de seda sintética que se ajusta al paciente con el propósito de minimizar la fricción, humedad y calor) fue probada en 24 camas en la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares  20 camas en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos, incluidas sábanas, mantas, vestidos y fundas de almohada.

Diseño: estudio de casos y control.

Objetivo: evaluar el efecto de la lencería especial en la tasa de lesiones por presión en pacientes de alto riesgo de desarrollarlas.

Muestra: pacientes ingresados la unidad de cuidados intensivos cardiovasculares y post-quirúrgica.

Resultados: las tasas de lesiones por presión totales adquiridas para ambas unidades combinadas disminuyeron del 7,7% (n=166) al 5,3% (n=95) después de la intervención. La intervención fue asociada con una reducción significativa de la presión en la parte posterior (cóccix, sacro, espalda, nalga, talón y columna vertebral. Por otra parte, las tasas de lesiones disminuyeron del 5,2% (n=113) al 2,8% (n=51) después de la implementación de lencería especializada.

Criterios de inclusión: pacientes con complicaciones cardiovasculares y postoperatorias y no tener presencia de úlceras por presión antes del ingreso en la UCI.

Nombre del título revisado: disminución de la incidencia de úlceras por presión en sacro y talones en pacientes ingresados en cuidados intensivos.

Autor/a: Mª Jesús Romero de San Pío, Candelas Álvarez Prado, Beatriz Fernández Ordoñez, Adrián González Fernández, Olga Rodríguez, Mª Teresa Valdés Fernández y Mª Isabel Santa Cruz Rodríguez.

 Año: 2017

Intervención: se establecieron 2 grupos: en el primero de ellos, se introdujeron todas las medidas estándar de prevención de UPP establecidas por un protocolo de la unidad; el segundo de ellos, además de introducir las medidas estándar de prevención, se introdujeron los apósitos en las zonas de mayor riesgo de desarrollar UPP (sacro y talones).

Los pacientes que ingresaban en la UCI eran valorados por el personal de enfermería y sí cumplían los criterios de inclusión, se hablaba con la familia para explicarles que se estaba realizando un estudio, en qué consistía dicho estudio y se le aportaba el documento de consentimiento informado en caso de aceptar ser estudiado durante la investigación.

A todos los pacientes que ingresaron en la UCI, se procedió a la valoración del paciente abarcando los siguientes aspectos:

• Riesgo de desarrollar UPP según la escala de Braden y con la siguiente cadencia temporal:

• Más de 14 puntos = riesgo bajo: escala cada 3 días.
• Puntuación entre 13 y 14 = riesgo moderado: escala cada 3 días.
• Puntuación igual o inferior a 12 = alto riesgo: escala diaria.

• Estado general del enfermo al ingreso (obesidad, diabetes, neoplasias, fallo multiorgánico, tetraplejías, presencia de sedación/relajación endovenosa > 48h y edad).

• Cuando la edad es superior a 70 años y haya presencia de 3 o más síntomas se traducen en un mal estado general.
• La variable edad no se considera como factor de riesgo a no ser que el paciente tenga tres o más de estos factores señalados, independientemente de sí la edad es superior a 70 años.

• Enfermedades y procesos crónicos.
• Alergias presentes.

Se monitorizaron los siguientes datos:

• Puntuación de la escala de Braden al ingreso y a lo largo de su estancia en la UCI.
• Día de aparición de las lesiones en la piel susceptible de ser categorizadas como el estadio I de UPP.
• Zona anatómica afectada por la lesión.

Diseño: estudio prospectivo, abierto, controlado y aleatorizado en la UCI del Hospital Universitario Central de Asturias.

Objetivo: determinar la eficacia de dos apósitos preventivos de espuma de adhesión atraumática (Mepilex Border Sacrum® y Mepilex Heel®) en la disminución de la aparición de UPP en zonas anatómicas especificas como el sacro y los talones, en pacientes ingresados en UCI, con respecto al manejo de dichos pacientes con las medidas y protocolos elegidos para abordar la prevención de UPP.

Muestra: 105 pacientes ingresados en la UCI con una puntuación inferior o igual a 14 en la escala de Braden en el ingreso.

Resultados: se aleatorizaron 105 enfermos ingresados en la UCI con una puntuación inferior o igual a 14 en la escala de Braden, que indica un riesgo de pérdida de la integridad cutánea de la piel.

Mediante aleatorización equilibrada, se incluyeron 52 pacientes con tratamiento protocolizado de medidas de prevención de úlceras por presión; como el manejo de las superficies especiales para el manejo de la presión, administración de AGHO en zonas de protuberancias óseas, incluyendo la zona sacra y talones, realización de cambios posturales, vigilancia de adecuada nutrición e hidratación.

En la rama de intervención, se situaron los otros 53 pacientes restante en la que se aplicaron las medidas de prevención de úlceras por presión protocolizadas y además. Se utilizó los apósitos preventivos para las zonas concretas de sacro y talón.

Al finalizar el estudio se habían desarrollado 11 UPP; de forma que, 10 UPP fueron desarrolladas en el primer grupo de estudio (medidas estándar de prevención de UPP) y 1 UPP en el segundo grupo de estudio (medidas estándar de prevención de UPP + aplicación de apósitos preventivos en la zona del sacro y los talones).

Criterios de inclusión:

• Pacientes ingresados en la UCI con estancias hospitalarias superiores a 48h.
• Valoración de la escala de Braden al ingreso en la UCI (Braden igual o inferior a 14).
• Pacientes que no cumplan alguno de los criterios de exclusión, previamente pensados. Estos son:

• Estancia en la UCI inferior a 48h.
• Puntuación de riesgo bajo en la escala Braden.
• Presentar una lesión en la zona del sacro y talones, previo a su ingreso en la UCI.
• Presentación de traumatismos en la zona sacrolumbar, miembros inferiores y/o talones.
• Alergia a los componentes de los apósitos del estudio.
• No firmar el consentimiento informado para realizar el estudio.

Conclusiones: el presente estudio ha contribuido con fortaleza a la hora de definir un perfil de riesgo de desarrollar UPP  en pacientes ingresados en UCI.  Por lo que se aconseja el correcto del manejo del paciente crítico desde el ingreso del paciente a la unidad, con una correcta aplicación de una escala validad para el riesgo de desarrollo de UPP en dichas unidad, además de la selección de medidas preventivas protocolizadas con anterioridad y el manejo de apósitos correctos para mejorar la calidad de vida del paciente.

Durante este estudio se demostró que la aplicación de medidas preventivas protocolizadas más el uso correcto de apósitos preventivos indica un descenso en la prevalencia de UPP frente a la utilización única de medidas preventivas estándar.

El papel de enfermería en el manejo del enfermo crítico es primordial y fundamental para la consecución de cuidados de calidad que llevan a una buena práctica clínica, siendo la valoración periódica la pieza clave para la prevención y disminución de efectos adversos que pueden contribuir con la mortalidad del paciente.

Nombre del título revisado: impacto de una fórmula nutricional enriquecida en aceite de pescado y micronutrientes en úlceras por presión en pacientes críticos.

Autor/a: Miriam Theilla, Betty Schawartz, Jonathan Cohen, Haim Shapiro, Ronit Anbar y Pierre Singer.              

 Año: 2012

Intervención: los pacientes elegidos fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos: el grupo de estudio, recibió una fórmula nutricional enteral enriquecidas en aceite de pescado y antioxidantes (Oxepa, Abbott Nutrition)  y el grupo control, que recibió una fórmula nutricional isonitrogena (Jevity, Abbott Nutrition).

Los pacientes adultos con úlceras por presión de grado II o superior se asignaron aleatoriamente para recibir una fórmula enriquecida con aceite de pescado o con la fórmula de control isocalórica.

La cicatrización de la herida se evaluó mediante el uso de la escala de curación de úlceras por presión los días 7, 14 y 28. Los niveles sanguíneos de la proteína C

 Reactiva (se elevan los niveles cuando existe inflamación en todo el cuerpo) se midieron los días 0, 7 y 14.

Diseño: ensayo clínico aleatorizado.

Objetivo: evaluar el efecto en pacientes de UCI de una fórmula enriquecida en ácido eicosapentaenoico y micronutrientes en la curación de las úlceras por presión existentes y en la inflamación aguda según indicado por los niveles séricos de proteína C-reactiva (PCR).

Muestra: 40 pacientes de una UCI de Petah Tikva, Israel.

Resultados: los datos demográficos iniciales no difirieron entre los grupos de estudio (n=20) y grupo de control (n=20).

El puntaje promedio en la escala de curación de úlcera por presión aumentó significativamente (P=0.02) desde el día 0 hasta el día 28 en el grupo de control (de 9.25% a 10.75%) comparado con el grupo de estudio (de 9.10% a 9.40%)

Los niveles medios de proteína C reactiva disminuyeron significativamente (P=0.02) del día 0 al día 14 en el grupo de estudio  (de 191 [SD, 104.4mg/L] a 111.7 [SD, 97.8%mg/L] comparado con el grupo control (de 145 [SD, 90mg/L] a 139 [SD, 62mg/L]).

Criterios de inclusión: pacientes adultos ingresados en la UCI que debían de requerir soporte nutricional durante al menos 5 días y que tenían evidencia de úlceras de grado II o superiores que estuviesen presentes en el momento de la admisión a la UCI o que se desarrolló durante su estancia.

Los criterios de exclusión fueron los siguientes:

• Condiciones asociadas con una inmunidad y/o cicatrización marcadamente deteriorada (SIDA).
• Trastornos autoinmunes
• Tratamiento con medicamentos inmunosupresores.

Conclusiones: los resultados sugieren que la adición de aceite de pescado al régimen nutricional de pacientes críticos en la UCI puede disminuir la progresión de las úlceras por presión.

La desaceleración de la progresión se asoció con una disminución en los niveles séricos de proteína C reactiva, lo que sugiere que el efecto fue mediado por mecanismos antiinflamatorios.

Nombre del título revisado: incidencia de las úlceras por presión tras la implementación de un protocolo de prevención.

Autor/a: Noemi Marisa Brunet Rogenski y Paulina Kurcgant.                            Año: 2013

Intervención: el equipo de enfermería es entrenado para poner en marcha una serie de intervenciones preventivas en el paciente ingresado en la unidad de cuidados intensivos.

Se recogieron los datos sociodemográficos de los pacientes (edad, sexo y origen) y datos clínicos, como la enfermedad primaria, enfermedades asociadas, tiempo de estancia hospitalaria, medicamentos tomados regularmente y índice de masa corporal (IMC).

Se evaluaron el riesgo de desarrollar UPP mediante la escala de Braden y en caso de existencia de UPP, el equipo de enfermería anota el número, sitio y estadio de la UPP.

Diseño: estudio prospectivo, exploratorio y cuantitativo.

Objetivo: identificar pacientes en riesgo de desarrollar úlceras por presión e implementar intervenciones preventivas apropiadas.

Muestra: 78 pacientes ingresados en el hospital Sao Paulo, Brazil.

Resultados: la incidencia encontrada en este estudio, el 23,1% fue inferior a la indicada en un estudio parecido realizado en la misma institución (41,02%) antes de la implementación de protocolos para la evaluación de riesgos y la prevención de úlceras por presión, de forma que estos se consolidan como una herramienta , usándose de manera habitual, en cuanto a la prevención y el impacto en el control de la incidencia de úlceras por presión

Criterios de inclusión: edad del paciente mayor o igual a 18 años; ingresados en unidades de cuidados intensivos.

Nombre del título revisado: efectividad de una intervención formativa en prevención de úlceras por presión en una unidad de cuidados intensivos quirúrgica: un estudio cuasi-experimental.

Autor/a: Mª Jesús Wandosell Picatoste, Ángel Salgado Barreira, Mª Teresa Moreno Pestonit, Sonia Rodríguez Villar, Mª Áurea Paz Baña, Ana Mª Mañá Álvarez y Ana Estany Gestal.

 Año: 2012

Intervención: el estudio comprende dos periodos:

1. Periodo pre-intervención: que comprendió desde febrero del 2000 hasta agosto del 2009.

La intervención educativa consistió en una actividad de 20h sobre la prevención de UPP, que se impartió  en 5 sesiones diarias de 4h teórico-prácticas.

El curso abordo aspectos clínicos, epidemiológicos y preventivos de las UPP.

Las principales aspectos preventivos de la intervención se organizaron en torno a:

• Identificación precoz  de pacientes con alto riesgo de desarrollar UPP.
• Mantenimiento y mejora de la tolerancia de la piel a la presión.
• Protección frente a los principales factores de riesgo en el desarrollo de UPP (presión, fricción, cizalla y humedad).
• Nutrición.

2. El periodo post-intervención: comenzó 7 días después de la intervención formativa y se extendió desde febrero hasta agosto de 2010.

Diseño: estudio cuasi-experimental con control antes y después de la intervención.

Objetivo: valorar la efectividad de una intervención formativa en prevención de UPP a través de la valoración de la incidencia y gravedad que adquieren las lesiones en la UCI.

Muestra: 447 pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos del hospital clínico universitario de Santiago de Compostela.

Resultados: 247 pacientes en el periodo pre-intervención y 200 pacientes en el periodo post-intervención entraron a formar parte de dicho estudio tras haber eliminado pacientes que cumplían los criterios de exclusión, previamente establecidos.

En el análisis descriptivo de las características de ambos grupos, no se observaron diferencias significativas en cuanto a la edad, sexo, tiempo de estancia, escala APACHE-II y riesgo de desarrollo de UPP según la escala de Braden.

Las principales patologías que requerían de intervenciones quirúrgicas fueron:

• Cirugía cardíaca (38,1% en la pre-intervención y 42,5% en la post-intervención).
• Cirugía cerebral (19% y 15,5% respectivamente).
• Cirugías abdominales (13.4% y 12,5% respectivamente).

Durante el período pre-intervención se diferenciaron un total de 83 UPP en 48 pacientes; 57 de ellas (68,7%) en estadio I y 26 UPP (31,3%) de estadio II. No se diferenciaron UPP en estadios III o IV. Mientras que en el periodo post-intervención se diferenciaron 56 UPP en 32 pacientes; de los cuales 25 eran UPP de categoría I (44,6%), 26 eran UPP de categoría II (46,4%) y 5 eran UPP de estadio III (8,9%).

Criterios de inclusión: se incluyeron los pacientes mayores de 18 que ingresaron en la UCI Quirúrgica durante los periodos de estudio pre y post-intervención.

Fueron excluidos los siguientes pacientes:

• Pacientes ya ingresados en la UCI  al inicio de los periodos pre o post-intervención.
• Reingresos de pacientes previamente evaluados en los periodos pre y post.
• Pacientes que tienen UPP en el momento del ingreso.
• Pacientes con estancia en la UCI inferior a 48h.
• Pacientes sin escala de Braden en la historia clínica.

Conclusiones: los resultados de este estudio confirman la efectividad de las intervenciones formativas en la UCI quirúrgica, en cuanto a la disminución de la incidencia de UPP en estos entornos y promueve una mejora en los registros de cuidados de enfermería.

Nombre del título revisado: Prevención y tratamiento de las úlceras por presión en las vidas diarias de enfermeras intensivistas.

Autor/a: Jalany Alencar Rollim, Josilene de Melo Buriti Vasconcelos, Maria Helena Larcher Calliri y Iolanda Beserra da Costa Santos.                Año: 2013

 Intervención: se entrevistaron a las 9 enfermeras a través de una entrevista de duración de 30 minutos. La primera parte de la entrevista estuvo compuesta por preguntas relacionadas con las características demográficas, entre las que se incluyen variables: sexo, edad, tiempo de trabajo en cuidados intensivos. La segunda parte estaba compuesta por 6 preguntas orientadoras, abiertas, con el fin de obtener datos pertinente  las acciones de los profesionales con respecto a la prevención y el tratamiento de las úlceras por presión, la importancia atribuida a estas intervenciones por los profesionales y las dificultades a la hora de ponerlo lo establecido en práctica.

El objetivo de esta investigación fue concienciar la importancia de la identificación de factores de riesgo para el desarrollo de ulceras por presión, como un requisito previo para la planificación de acciones de prevención, preguntando así a las enfermeras sobre estos riesgos en el paciente en una UCI.

Los resultados están agrupados en dos ideas principales.

Diseño: estudio exploratorio con enfoque cualitativo realizado en la UCI de la ciudad de Joao Pesssoa, Brazil.

Objetivos:

Identificar las actividades de prevención y tratamiento de las úlceras por presión, planeadas o implementadas por enfermeras a pacientes que se encuentran en una condición crítica en la UCI.

Investigar la importancia atribuida a las acciones del personal de enfermería aplicadas a los pacientes de UCI.

Identificar las dificultades que el personal de enfermería encuentran para actuar en la prevención y tratamiento de las úlceras por presión.

Muestra: 9 enfermeras de un grupo de 10.

Resultados: se encuentran organizados en dos ideas principales.

1. Conocimiento de los factores de riesgo intrínsecos para el desarrollo de la úlcera por presión, como la inestabilidad hemodinámica, infecciones, obesidad, incontinencia fecal o urinaria, déficit nutricional, etc..
2. Detectar los factores extrínsecos para el posible desarrollo de úlcera por presión, como pueden ser las arrugas en las sábanas, piel húmeda, fricción, permanecer en la misma posición más de 2h, ausencia de posiciones cambiantes, inmovilidad en la cama, etc..

Entre las principales medidas de intervención a la hora de la prevención en el desarrollo de úlceras por presión en una UCI son:

• Introducir medidas de confort y seguridad con las superficies especiales para el manejo de la presión, cambios de decúbito y masaje, medidas de confort, cambios de decúbito cada 2h, protección de prominencias óseas, aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados en las áreas de mayor riesgo de desarrollar úlceras por presión, evitar la humedad y mantener las sábanas estiradas.
• Aplicación de medidas terapéuticas adecuadas, como la elección de apósitos, desbridamiento, buena nutrición, uso de una vestimenta adecuada, riego de la lesión dos veces al día con solución salina 0.9%, etc..
• Realización de una un plan de prevención que incluya medidas de confort como los cambios de decúbito, aplicación de AGHO en las zonas con mayor riesgo de desarrollo y evitar la humedad.
• Mejorar el pronóstico del paciente y evitar complicaciones es muy importante ya que se pueden evitar enfermedades oportunistas, tratando de disminuir la incomodidad del paciente y el riesgo de infección característico del paciente crítico, producido por  una mala práctica del personal.
• Reducir el tiempo de permanencia en la UCI y costos hospitalarios, ya que cuanto mayor es la estancia en la unidad, mayor es el gasto para la institución. Es muy importante cerciorarse de la importancia a la hora de la planeación de las medidas preventivas para las úlceras por presión, teniendo en cuenta el momento de la hospitalización.
• Es muy importante el conocimiento de la realización de los cambios posturales, ya que muchas veces la falta de recursos humanos y materiales hacen que no se hagan dichos cambios. Concienciar al equipo a la hora de la importancia de dichos cambios.
• Es necesario establecer protocolos para ayudar al equipo a trabajar de forma sistematizada, contribuyendo a la mejora de la asistencia al paciente.

Criterios de inclusión: disponibilidad de tiempo y el interés de estos profesionales en participar en esta investigación.