https://orcid.org/0000-0002-5408-6263
[VERSIÓN PDF] | Citation to BibTeX
La presencia de una ostomía produce en el paciente la aparición de multitud de sentimientos negativos como son, entre otros, la tristeza, el miedo y la ansiedad. Ser portador de una ostomía interfiere en las actividades de la vida cotidiana de las personas ostomizadas y dificulta además su integración social; afortunadamente hoy en día existen multitud de sistemas de recogida y accesorios que ayudan a fomentar la calidad de vida de estos pacientes. Es imprescindible que el personal sanitario conozca todos los aspectos del paciente ostomizado, tanto psicológicos como de cuidado, ya que un abordaje correcto y multidiscipinar es esencial para evitar complicaciones más graves.
Palabras clave: Ostomía, cuidados, aspectos psicológicos.
The presence of an ostomy produces in the patient the appearance of many negative feelings such as, among others, sadness, fear and anxiety. Being an ostomy sufferer interferes with the activities of the daily life of ostomized people and also hinders their social integration; Fortunately today there are many collection systems and accessories that help to promote the quality of life of these patients. It is essential that health personnel know all aspects of the ostomized patient, both psychological and care, since a correct and multidisciplined approach is essential to avoid more serious complications.
Keywords: Ostomy, care, psychological aspects.
Una ostomía es una apertura quirúrgica que se realiza en la piel evocando una víscera hueca al exterior para que los productos de desecho salgan o para introducir alimentos o medicamentos en el organismo1,2. Esta nueva apertura recibe el nombre de estoma.
Un estudio realizado en España en el año 2016 por la Federación Española de Asociaciones de Osteomizados (FEDAO) estimó que 70.000 personas eran portadoras de ostomías, siendo la colostomía la más frecuente (70%)3.
Existen numerosas formas de clasificar los estomas2:
Según el órgano evocado al exterior hablamos de un tipo de ostomía u otro, existen los siguientes tipos de ostomías: colostomías, ileostomías, yeyenostomías, gastrostomía, urostomías y treaqueostomías. Nos centraremos en los siguientes:
La colostomía es una técnica quirúrgica mediante la cual, se realiza un estoma que une el colon a la pared abdominal, derivando así el tránsito intestinal hacia el exterior. Esta intervención puede ser temporal o definitiva, lo cual implicaría la pérdida de la continencia fecal del paciente.
La primera causa de intervención de colostomía es el cáncer colorrectal pero existen otras muchas causas como el cáncer anal o rectal, la oclusión intestinal, la diverticulitis, etc4.
Hay diferentes formas de clasificar las colostomías, una de las más habituales es la clasificación según la localización del estoma, hablamos entonces de2:
A la hora de realizar una colostomía es importante tener en cuenta los pliegues cutáneos ya que pueden influir en algunas complicaciones sobretodo en la irritación cutánea debida a las heces ya que los dispositivos, debido a los pliegues, no se adhieren como deberían. Cuanto más distal se realiza la colostomía, las heces serán más consistentes y menos irritantes; por ello estas complicaciones son más frecuentes en colostomías de ciego y colón ascendente (heces líquidas)5.
Una ileostomía es una intervención quirúrgica mediante la cual se forma una abertura en la pared del abdomen evocando el ileon al exterior, se trata de un estoma de eliminación que puede ser temporal o permanente. Las heces eliminadas son muy irritativas, líquidas o semilíquidas y de color amarillento, pueden además contener gases y productos no digeridos3.
Existen tres tipos2:
Se define como la apertura de la vía urinaria al exterior. Al igual que las colostomías y las ileostomías, son estomas de eliminación que suelen ser permanentes, aunque también las hay temporales.
Hay fundamentalmente 4 tipos de enfermedades que pueden llevar a la realización de esta intervención6: cáncer de vejiga, vejiga neurógena, defectos congénitos, inflamación crónica de la vejiga.
|
Nefrostomía |
Abertura desde la piel a la pelvis renal, logrando asi la salida de la orina directamente del riñón a una bolsa colectora. |
|
Ureterestomía |
Evocación de los uréteres al exterior. |
|
Vejiga ileal o Bricker |
Resección de la vejiga urinaria. Redireccionando los uréteres y evocándolos al exterior en el intertino delgado a modo de estoma. |
Tabla I: Tipos de urostomias6.
Los estomas carecen de esfínteres y por tanto, no existen un control voluntario de eliminación de productos de deshecho. Tras la realización de una ostomía el paciente deberá llevar un dispositivo colector o bolsa para recoger el contenido procedente del estoma. En la actualidad los sistemas colectores se caracterizan por estar fabricados de materiales no irritativos, ser discretos y tener un alto poder de fijación. Además, deben proporcionar independencia al paciente y por consiguiente ser de uso sencillo.
Existen diferentes sistemas de recogida:
Según el tipo de vaciado2:
Según el tipo de sujeción:
Según el color de la bolsa:
La elección del dispositvo recolector dependerá del tipo de estoma, del contenido y del estado de la piel perilestomal. Siempre se elegirá el que mayores beneficios aporte al paciente.
Existen además sistemas continentes cuyo uso está indicado en colostomías descendentes y sigmoideas con heces sólidas. Se describen dos sistemas de contención de heces:
Imagen 1: Irrigación y obturador de ostomias.
Los pacientes ostomizados viven grandes cambios en sus vidas principalmente relacionados con sus actividades sociales y su sexualidad, ya que se acentúan sus sentimientos de inseguridad. El uso de estos sistemas de colección está asociado a múltiples sentimientos negativos como son, entre otros, el miedo, la angustia o la tristeza8.
Por consiguiente, y debido a los riesgos de alteraciones psicológicas, los pacientes ostomizados no solamente deben recibir educación sanitaria dirigida a los cuidados del estoma y de la bolsa, sino que también se deben abordar los aspectos psicológicos preparando al paciente desde la fase preoperatoria9.
El abordaje de los aspectos psicológicos y de los cuidados de la ostomia es responsabilidad de un equipo sanitario completo. Durante su estancia hospitalaria esta labor dependerá de las enfermeras y médicos de la unidad en la cual se encuentre el paciente, pero una vez sea dado de alta esta labor recaerá fundamentalmente en la enfermera experta en estomaterapia. Esta enfermera será la encargada de informar y enseñar al paciente a cuidar su estoma asi como de atender todas sus dudas y preguntas.
Actualmente, de los 220 hospitales públicos que existen en España, solo 105 poseen una consulta de Enfermería experta en ostomías o consulta de estomaterapia, de las cuales solo el 27% son a tiempo completo10.
La familia y los amigos son un pilar fundamental en el tratamiento e imprescindibles para una correcta rehabilitación ya que los vínculos afectivos ayudan y reconfortan al paciente. Salvo que el paciente no quiera los familiares deben ser informados por el personal desde el inicio del tratamiento, ya que ayudarán al cuidado físico y emocional del paciente.
Cabe destacar la existencia en España de asociaciones de osteomizados, en todas las comunidades autónomas, así como la existencia de la Federación Española de Asociaciones de Osteomizados (FEDAO). Estas asociaciones ponen a disposición de sus usuarios un gran abanico de servicios de atención especializada, información sobre las novedades que les afectan y se encargan de organizar actividades de promoción de la salud11.
Objetivo general:
Objetivos específicos:
El trabajo consiste en una revisión bibliográfica para cuya elaboración se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed y SciELO. Para realizar la búsqueda se utilizó el operador booleano and (y). Tras una búsqueda inicial empleando como palabras claves “Ostomy and care”, “Ostomy and psicological aspects” y seleccionando exclusivamente los artículos escritos en inglés y español que hayan sido publicados en el periodo comprendido entre el 01/01/2013 y el 30/6/2018 se han obtenido 2372 resultados en PubMed y 8 en ScieELO.
Para complementar los resultados se realizó una búsqueda en Google Académico. Introduciendo los términos “cuidados domiciliarios y ostomias” y “aspectos psicológicos y ostomías” se obtuvieron 3461 resultados; tras seguir los mismos criterios de selección mencionados con anterioridad, el número de artículos encontrados en este buscador se redujo a 1861.
En su conjunto se han obtenido un total de 4241 artículos, cuyo número ha quedado reducido a 1200 tras la eliminación de los artículos duplicados. Tras leer detenidamente los títulos y los resúmenes de estos artículos se preseleccionaron 150 para el estudio; aunque finalmente, tras una revisión más exhaustiva, se incluirán en la revisión bibliográfica un total de 27 artículos. Además se ha incorporado información procedente de páginas webs fiables y de algún libro o manual.
Diagrama de flujo para la selección de artículos.
LIMITACIONES DEL TRABAJO
No se ha podido acceder a la totalidad de los artículos debido al idioma, ya que solamente se han incluido en la revisión aquellos artículos disponibles en español e inglés publicados en los últimos 5 años.
La vida de los pacientes portadores de una ostomía ha de ser comprendida por los profesionales sanitarios que forman parte del proceso de atención al paciente. Esto es necesario e imprescindible para lograr un abordaje no solamente biológico y enfocado a los cuidados del estoma sino también psicosocial12.
El equipo multidisciplinar es clave para conseguir una integración del individuo mediante tres principios básicos: motivación, información y educación13.
El paciente una vez dado de alta debe conocer todos los dispositivos y disponer de toda la información necesaria para el autocuidado del estoma; para lograrlo2:
La educación sanitaria se considera la intervención más beneficiosa tanto antes como después de la ostomía. Es por eso por lo que debe iniciarse en la fase preoperatoria, es decir, en el momento en el cual al paciente se le comunica que se le realizará una ostomía ya que en ese momento surgirán las primeras dudas. Se ha demostrado que dicha atención preoperatoria disminuye el miedo y la ansiedad originando una mayor aceptación y adaptación a su nueva condición de vida2,14. Una vez llegue el postoperatorio se debe animar al paciente a interesarse por su ostomía evitando agobiarle, ya que se recomienda reiniciar la educación sanitaria cuando el paciente comience a encontrarse mejor. En ese momento se debe comenzar a explicarle al paciente todas las medidas de higiene y autocuidado que necesitará conocer para hacer frente a su nueva situación. La información proporcionada debe ser clara y concisa asegurándose siempre de que haya sido comprendida por el paciente. Una vez dado de alta hospitalaria la enfermera experta en estomaterapia debe garantizar el seguimiento del paciente dejando constancia de todos los cambios para poder dispensar cuidados idóneos, adaptados y personalizados al paciente con el objetivo de prevenir, disminuir o solucionar los problemas que puedan presentar10.
Por consiguiente, la educación para la salud pone a disposición del paciente toda la información necesaria para enfrentarse a su nueva condición de vida, impuesta por la ostomía. El principal reto de los profesionales es lograr que los pacientes acepten esta nueva condición, recuperen su independencia y vuelvan a mantener la vida social que tenían previamente.
Hay estudios que evidencian que la educación sanitaria del paciente ostomizado no se realiza de forma adecuada, lo que hace que los pacientes presenten problemas y dificultades con sus cuidados13,15. Para solucionarlo debe realizarse una correcta planificación y lograr así disminuir las complicaciones.
No todo el personal sanitario está capacitado para proporcionar una atención de calidad al paciente ostomizado. Generalmente es el personal de enfermería quien realiza esta tarea, pero para poder realizarla correctamente debe recibir previamente una educación sanitaria proporcionada por especialistas. Es además imprescindible que el enfermero comprenda las preocupaciones y necesidades tanto físicas como psicológicas del paciente para ayudarle a integrarse de nuevo en su vida con la mayor seguridad posible2.
Considerando que los pilares fundamentales de la recuperación e integración social del paciente ostomizado son los aspectos psicológicos y los cuidados del estoma nos disponemos a comentarlos en mayor profundidad.
Antes de comenzar la educación del paciente ostomizado el personal de enfermería debe preguntar sobre el dolor u otra incidencia. Ya que la presencia de dolor postoperatorio disminuye las habilidades de aprendizaje del paciente.
La educación sanitaria debe ser personalizada por lo que el enfermero debe preguntar al paciente y a sus familiares las dudas y preocupaciones que presentan. Durante la enseñanza el personal debe prestar atención tanto al paciente como al cuidador y a la relación que existe entre ellos para lograr identificar el mejor método de enseñanza.
El cuidado del estoma es muy complejo y el paciente va ganando confianza y habilidades con la práctica, por lo que se deben realizar tantas sesiones de educación sanitaria como sean necesarias15. Se debe dejar claro al paciente que el estoma no es una herida por lo que su cuidado e higiene no debe realizarse de forma estéril.
Lo primero que debemos instruirle al paciente son las características normales que presenta un estoma sano16:
Una vez el paciente sea capaz de identificar las características normales de un estoma debemos explicarle el método correcto de cambio de bolsa, colocación y vaciado.
Cuando se prevé el alta próxima del paciente el personal debe comenzar a explicarle al paciente las técnicas de vaciado y cambio de las bolsas de recogida. Es recomendable explicarle dichas técnicas al paciente delante de un espejo para que así sea capaz de visualizar mejor la zona. Y, tras previa realización de la técnica por parte del personal decirle al paciente que la repita haciéndolo todo él mismo y consultando todas las dudas que le vayan surgiendo. Una vez explicado y tras asegurarse de que el paciente lo haya comprendido será él el encargado de realizar el cambio y vaciado de bolsa, siendo siempre supervisado por el personal para poder así corregir la técnica y resolver preguntas.
Existe una inmensa variedad de dispositivos para ostomías, a la hora de seleccionar el más adecuado para cada paciente se debe tener en cuenta el tipo de ostomía realizada, el tamaño del estoma, la consistencia de las heces y las necesidades del propio paciente2. En caso de que se produzca un cambio en la consistencia de las deposiciones del paciente, se procederá a cambiar el dispositivo tanto tiempo como sea necesario.
El lugar más adecuado para el cambio de bolsa es el cuarto de baño, ya que en él no sentirá la preocupación de poder manchar de forma inoportuna otro espacio y, como ya se ha comentado, realizarlo frente a un espejo puede facilitar el proceso17.
Antes de comenzar el procedimiento se debe preparar la bolsa de recambio17:
Cuando ya esté todo preparado se comenzará con el procedimiento17,18:
Existen una serie de consejos y aclaraciones que el personal sanitario debe dar al paciente ya que facilitarán la tarea de cambio de bolsa de recogida17:
La bolsa se debe vaciar o cambiar cuando se ha llenado un tercio o la mitad de su capacidad. El vaciado de la bolsa de ostomía dependerá del tipo de bolsa que porte el paciente, lo que a su vez depende de las características de sus heces19.
Tanto al iniciar como al finalizar esta técnica se debe realizar una correcta higiene de manos. Es labor de los profesionales sanitarios instruir al paciente acerca del método correcto de realización de lavado de manos, ya que la higiene es fundamental en el cuidado del estoma.
A pesar de que los dispositivos de ostomías están cada vez más avanzados existen multitud de accesorios cuyo uso sigue siendo muy habitual2:
Como ya se ha mencionado con anterioridad el sistema de irrigación consiste en introducir de forma controlada agua en el colon con la finalidad de estimular la motilidad intestinal arrastrando así las heces al exterior. De esta forma se consigue una continencia del paciente durante unas 36h (hasta la próxima irrigación), lo que mejora significativamente la calidad de vida del paciente. Lamentablemente, este sistema de irrigaciones solamente puede utilizarse en pacientes con colostomías descendentes o sigmoideas. Existen una serie de requisitos que deben presentarse para que un paciente sea subsidiario de utilizar estos sistemas de irrigación, que son:
Por otra parte, su uso estará contraindicado en:
Es labor del personal sanitario explicar a los pacientes que puedan beneficiarse de este sistema los materiales necesarios y la correcta técnica de realización para que puedan realizarla ellos mismos de forma autónoma2,7. Para realizar la irrigación se debe:
Las medidas alimentarias en un paciente ostomizado son de gran importancia para conseguir un buen estado de nutrición y con ello, un correcto funcionamiento del estoma. Por tanto, los pacientes ostomizados requieren seguir una pauta de alimentación, durante al menos varios meses, para lograr la consistencia idónea de las heces. La dieta de estos pacientes no debe ser estricta. Por lo general se empieza con una dieta baja tanto en fibra como en residuos y se irán incorporando los alimentos paulatinamente. Una vez superada esta fase, las personas ostomizadas no tienen razones para seguir una dieta diferente a la de otras personas, ni requieren comer alimentos especiales. Como cualquier otro individuo deben llevar una dieta sana y equilibrada.
Es necesario explicarle al paciente que para disminuir la formación de gases deberá masticar bien todos los alimentos, comer despacio y beber abundantes líquidos. El paciente debe evitar ayunar o saltarse comidas ya que omitir comidas aumenta el número de evacuaciones acuosas y de gases. A parte de estas recomendaciones generales, se le deben proporcionar al paciente otras más precisas22:
Si hablamos de modo más general existen unas cuantas recomendaciones que el personal sanitario debe proporcionarle al paciente ostomizado que le resultarán de gran utilidad2:
Además de lo mencionado con anterioridad el personal sanitario debe informar al paciente sobre las complicaciones más frecuentes y los signos de alarma e insistirles en que si aparece alguno debe acudir a su médico. Estos signos y complicaciones son los siguientes 2,15,21,23:
Es habitual que los pacientes y familiares presenten ansiedad sobre su capacidad para detectar estas complicaciones. El personal sanitario debe insistir en ellas y recordarle al paciente que ante cualquier duda de “anormalidad” en su estoma debe acudir a su médico. La mayoría de las veces estas complicaciones son debidas a un mal manejo del material y del estoma por lo cual podrían evitarse con una buena educación sanitaria y las técnicas previamente mencionadas15.
Un buen ejemplo de la importancia de la educación sanitaria en la prevención de complicaciones son los problemas cutáneos. Como ya hemos comentado, la salud de la piel periestomal es de gran importancia ya que nos va a garantizar un buen sellado y disminuirá el riesgo de fugas. Con un buen sellado de la bolsa y un correcto seguimiento de las normas previamente descritas el estoma no debería irritarse. No obstante es imprescindible saber qué hacer en caso que surjan problemas e irritaciones cutáneas.
Lo más relevante a la hora de prevenir la aparición de lesiones cutáneas es evitar dañar la piel tanto física como químicamente17. No se debe raspar ni frotar la zona, no se utilizaran desinfectantes fuertes, no se deben mantener durante mucho tiempo las heces en la bolsa, sobre todo las líquidas ya que son muy irritantes.
Una vez instaurada la irritación cutánea existen numerosas cremas y pomadas para su tratamiento. Debido a que la mayoría de las irritaciones son debidas a fugas, generalmente utilizando un dispositivo de múltiples piezas, garantizando un correcto sellado y aplicando algún tipo de pasta moldeable la irritación suele remitir por si sola17, sin necesidad de aplicar ningún otro tratamiento.
Cuando hablamos de la ostomía, generalmente lo hacemos desde el punto de vista quirúrgico, olvidando los cambios bio-psicosociales que la intervención produce en el paciente. Los pacientes ostomizados se enfrentan a una serie de problemas que impactan negativamente en su bienestar personal ya que tendrán por delante el desafío de adquirir habilidades para adaptarse y aceptar su nuevo cuerpo y experimentarán una difícil transición psicosocial.
Todo esto va a suponer un gran esfuerzo de adaptación en el cual la enfermería desempeñará un papel fundamental ayudando al paciente a aceptar su nueva condición, proporcionando cuidados integrales que ayudarán de forma muy favorable al proceso de recuperación del paciente. La individualización del tratamiento es de gran importancia en estos pacientes, ya que cada persona gestiona sus emociones de forma distinta y en consecuencia no todos los individuos reaccionarán de igual manera al cambio que supone una ostomía.
La persona ostomizada puede presentar diferentes reacciones ante la ostomía24:
La revisión realizada muestra que, desde hace ya muchos años, existe una relación entre el estoma y el impacto negativo en la calidad de vida del paciente, generando ansiedad, depresión y pérdida de relaciones sociales. También se ha visto que el diagnóstico influye; la reacción será mejor en los pacientes oncológicos ya que ven el estoma como la cura de la enfermedad25. Otro aspecto importante a tener en cuenta es la temporalidad de la ostomía, como es lógico las temporales se aceptarán mejor que las permanentes.
En lo relativo a la edad, los pacientes jóvenes suelen presentar una mayor predisposición a la hora del autocuidado aunque tienen gran dificultad para retomar su vida social; mientras que los pacientes ancianos lo llevan peor. Esto se debe fundamentalmente a que los ancianos suelen presentar dificultades físicas y mentales, problemas de aislamiento social y además requieren más tiempo y dedicación para el aprendizaje, es por esto por lo que muchos nunca llegan a aceptar el estoma26.
El uso de sistemas recolectores y otros dispositivos, obliga al paciente a adoptar un estilo de vida diferente y está asociado a cantidad de sentimientos negativos, como pueden ser el miedo, la angustia y la tristeza, que pueden vincularse a sensaciones de infravaloración, pérdida de salud y bajada de autoestima. Los pacientes ostomizados experimentan por tanto números cambios en su vida, principalmente relacionados con su sexualidad y relaciones sociales, ya que se sienten inseguros y tienen miedo al rechazo9. Estas alteraciones pueden ser reversibles o irreversibles, dependiendo de la condición clínica de cada paciente, del soporte profesional, del apoyo de la familia y de la utilización de estrategias de afrontamiento27 como son entre otras24:
Se ha observado que los ancianos ostomizados solamente emplean una pequeña parte de sus mecanismos de afrontamiento para hacer frente a su nueva situación. Esto limita su capacidad para enfrentarse y hacer frente a las adversidades relacionadas con su condición, generando potencialmente mayores complicaciones a su salud28.
Entre los aspectos a trabajar se encuentra el entorno familiar, donde existe un amplio margen de mejora para la calidad de vida tanto del paciente, como del familiar o cuidador a cargo del mismo. Ya que a ambos les supone una modificación de su estilo de vida, lo cual puede tener consecuencias negativas para su salud13.
El apoyo familiar es de gran importancia para el paciente ostomizado, ya que además de interferir positivamente en su recuperación, ayuda a disminuir los sentimientos negativos, a aumentar su autoestima y a aceptar con mayor facilidad su nueva condición. A pesar de esto, la mayoría de los pacientes con ostomías no acuden a sus familiares en busca de ayuda. Esto puede verse en un estudio realizado en 201429 en el cual el 32% de los integrantes afirmó que nunca había acudido a ningún familiar en busca de apoyo; y solamente el 4% declaró que suele pedir ayuda a su familia. Esto seguramente se deba a que la mayoría de estos pacientes aún no hayan asumido su nueva situación.
Por consiguiente, cuando el paciente comienza a hablar con su familia y amigos a cerca de sus sentimientos, sin miedo ni hostilidad, es cuando empieza a superar sus problemas y aceptar su condición26; este proceso será más corto y sencillo si cuenta con un buen apoyo. La enfermería es clave en este aspecto pues debe apoyar y dirigirse a la familia y al paciente como un todo, favoreciendo el diálogo abierto y facilitando la expresión des preocupaciones y fomentando la unión familia-paciente.
Existe una estrecha relación entre la aceptación del estoma y la actitud que muestra la familia, sobre todo la de la pareja. Un estudio realizado en el año 201430, concluyó que la pareja es fundamental para el paciente portador de ostomia, cuando la enfermedad presenta complicaciones, siendo su principal red de apoyo. Por tanto, la familia del paciente en el periodo de adaptación es de gran ayuda a la hora de conseguir que el paciente acepte su nueva condición31.
La falta de apoyo social y familiar puede llevar, con facilidad, al paciente a caer en profundas depresiones e incluso a pensar en suicidarse32. Para prevenirlo se debe informar a los pacientes sobres la existencia de asociaciones y grupos de apoyo de ostomizados que ayudan al paciente a asumir su nueva imagen corporal y a enfrentarse con conocimiento, positivismo y energía a su nuevo estilo de vida. Conocer a personas que han pasado por experiencias similares puede ser de gran utilidad para el paciente recientemente ostomizado. No solamente les reconfortará psíquicamente, también facilitará el proceso de afrontamiento y adaptación a su ostomía al darse cuenta de que existen más personas como ellos que han superado la situación y han podido retomar su vida con éxito33.
Si hablamos de la población infantil, para los padres el hecho de que a sus hijos tengan un estoma supone “un duro golpe”, ya que se trata de un evento inesperado. El modo en el cual los miembros de una familia gestionan sus emociones y se enfrentan a los cambios y las crisis, afecta a la distribución de roles y responsabilidades de autocuidado del niño. Por consiguiente, conocer el impacto que ha causado el estoma en la dinámica familiar y en la vida de los padres resulta de gran importancia para garantizar el éxito de los cuidados y las intervenciones de enfermería.
Por lo general, el cuidado del niño ostomizado recae sobre las madres. Esto puede verse en un estudio realizado en el año 201334 donde los cuidados del niño portador de una ostomia era asumido por la madre en un 64% de los encuestados, en este estudio también se ha visto que el 23,17% de los participantes dividen los cuidados entre ambos progenitores.
Es frecuente que los núcleos familiares que atraviesan periodos difíciles presenten problemas a la hora de expresar y compartir sentimientos, por lo que es labor del personal sanitario proporcionar los medios necesarios para facilitar dicha expresión emocional. Generalmente al ser las madres las que suelen encargarse del cuidado del estoma de su hijo, son también estas las que tienen mayor facilidad para hablar e iniciar conversaciones relacionadas con el estoma infantil35. Cabe destacar el hecho de que el método más común de expresar frustración entre los padres es el llanto (29,36%), seguido muy de cerca por el silencio (20,73%)35. Por esta razón, el personal sanitario debe interpretar, con especial atención, el significado de cada una de las posibles formas de manifestación emocional para poder prever con antelación los puntos de conflicto y de consenso en el tratamiento y cuidado del niño ostomizado. Debido a que la mayor carga de cuidados recae en las madres, se les debe brindar especial atención para poder garantizar una atención de calidad del niño35. Probablemente la mayor necesidad de estos padres no sea tanto el manejo instrumental del estoma, sino el apoyo emocional para asumir este estado de salud de su hijo.
La deshidratación se produce con mayor frecuencia en los niños y adolescentes con ostomizados, por lo que, para evitarlo, será necesario estar más pendientes de que tomen los líquidos necesarios.
La actividad física no está restringidas, los niños pueden realizar todas aquellas que se propongan, consultando con el especialista en caso de practicar deportes de contacto, donde se pueda golpear el estoma.
También se aconseja acudir al colegio o instituto con bolsas extras y material de repuesto, e informar y proporcionar a alguno de los profesores las instrucciones e indicaciones necesarias sobre el cuidado del estoma, para que sirvan de apoyo en caso de que fuera necesario.
Muy ligado al apoyo familiar se encuentra la sexualidad. Diversos estudios relacionan la existencia de una ostomía con trastornos sexuales y posteriores alteraciones psicológicas que afectarán a la autoestima y la seguridad personal. La mayoría de los problemas sexuales experimentados después de una cirugía de ostomía son emocionales, y generalmente se deben a la falta de información. Por tanto, se considera un problema que los profesionales de la salud deben abordar, ya que se para obtener una rehabilitación satisfactoria, es preciso aceptarse a uno mismo.
Existen una serie de mitos que el personal sanitario debe aclarar al paciente36:
También se ha comprobado que los pacientes ostomizados cuya pareja es compresiva y estable, aceptan con mayor facilidad su cuerpo, lo que les ayuda a mejorar su deseo sexual26. Aunque abordar la sexualidad es un tema complicado ya bien por la timidez del paciente, el miedo a exponer sus dudas o el déficit de información del personal sanitario sobre este tema, se debe formar siempre al profesional y este debe tratar el tema con naturalidad con todos los pacientes.
La falta de información sobre el estoma y su funcionamiento, aumenta los temores e inhibe el deseo sexual, por lo tanto contar y explicar a tu pareja lo que es un estoma y como funciona será beneficioso36. Por tanto, cuanta más información compartas con tu pareja más sencillo será el abordaje de los temas sexuales.
Existen una serie de recomendaciones para aumentar la comodidad del paciente durante el acto sexual36:
Otro aspecto psicológico importante a tratar es la imagen corporal, que se define como la representación mental que cada persona tiene sobre su propio aspecto físico que comienza a formarse en la infancia y está muy ligada a la autoestima. Este concepto también incluye la percepción que cada persona considera que tienen de su cuerpo el resto de personas. Los individuos ostomizados experimentan pérdida de autoestima debido a los cambios a los que se ven sometidos y a las dificultades que deben superar, como son: el cuidado del estoma, la opinión de los demás, la compra y el uso de dispositivos, las diversas consultas médicas, las posibles complicaciones, etc.
El impacto psicológico de una ostomía puede ser devastador para la imagen corporal del paciente ya que supone un cambio en el aspecto corporal del individuo y además se generan innumerables dudas e incertidumbre sobre cómo será su vida a partir de ese momento. Muchas personas quieren retrasar el momento de ver su estoma por primera vez, es un momento que genera diversas sensaciones entre las que se encuentran el miedo, o la curiosidad. Algunas personas verbalizan su preocupación y miedo, mientras que otras optan por interiorizarlo.
El paciente debe aceptar esta nueva situación, para lograrlo pasará por un periodo de duele pasando por las diversas fases que describió en su día Kübler-Ross (Anexo III), esta adaptación requiere tiempo que dependerá tanto de las habilidades de enfrentamiento que tenga el paciente como del apoyo social del que disponga. Además, el estoma le provocará ansiedad, depresión u otros trastornos psicológicos que dificultarán la aceptación del estoma, causando agresividad y retraimiento de las relaciones personales, por lo que es fundamental ayudar a estos pacientes. Numerosos autores que han estudiado los problemas psicológicos de los pacientes ostomizados consideran que la aceptación de la nueva imagen corporal del paciente es imprescindible para que acepte el estoma y no se aísle socialmente21. Y es que, en numerosas ocasiones el paciente teme ser rechazo por si círculo cercano, temor que fomenta el aislamiento social. Pera evitar esto tanto el personal sanitario como la familia y amigos del paciente deben mostrarle su apoyo animándolo y planteándole planes o actividades para realizar juntos. Es importante saber que los hombres toleran peor que las mujeres esta nueva fase de su vida, delegando, muchos de ellos, el cuidado de su estoma en su mujer o hijos21.
Una vez aceptada la nueva situación, hay personas que recalcan la importancia de ver el estoma como algo normal que deben aceptar como parte de su cuerpo. Sin embargo, otras personas no lo ven así, para ellos el estoma es algo anormal y tienden a cosificarlo37. Muchos pacientes ostomizados muestran preocupación sobre cómo la presencia del estoma les podría afectar de cara a encontrar pareja o a la dificultad de acostumbrarse a esta modificación que se ha producido en sus cuerpos. También existe controversia en lo relacionado con la ocultación del estoma. Muchos pacientes opinan que no deben ocultar su estoma, ya que no es algo por lo que tengan que avergonzarse y no tienen ningún problema en que los demás conozcan su situación. Por el contrario, otros tienden a ocultarlo por miedo al qué dirán37.
Una vez superado el tiempo de recuperación el paciente podrá reincorporarse de forma paulatina a las actividades de su vida diaria. Una vez haya logrado recuperarse completamente será el momento de retomar su vida laboral2.
El paciente no tendrá ningún inconveniente para regresar a su empleo, la única restricción que deberá tener en cuenta es que no podrá levantar grandes pesos ya que realizarlo, podría derivar en hernias o prolapsos. Aun así, hay personas con ostomías que cargan cosas pesadas como bomberos, mecánicos y camioneros.
Consejos38:
Generalmente las personas ostomizadas presentan grandes dificultades a la hora de volver a su trabajo, ya que temen ser rechazados. Así, hay pacientes que acaban solicitando la jubilación anticipada por invalidez2. Esta falta de habilidades laborales fomenta aún más el aislamiento social, perjudicando también la calidad de vida del paciente.
La realización de una ostomía genera una gran preocupación y afecta profundamente la calidad de vida de los pacientes, sobre todo durante los primeros meses, según va pasando el tiempo y de forma gradual la calidad de vida va aumentando.
Los pacientes ostomizados suelen experimentar multitud de sentimientos negativos que expresan de forma diferente, muchos de ellos no tienen facilidad para exteriorizar dichas emociones, y tiene miedo de no ser comprendidos. Esto significa que los profesionales sanitarios deben disponer de las habilidades necesarias para comprender ese lenguaje e intentar mitigar esos sentimientos negativos explicándole al paciente todos los procedimientos y estando presente en todo el proceso de la enfermedad hasta su recuperación.
Se ha observado que las preocupaciones de los pacientes ostomizados que más interfieren en su calidad de vida son21:
Un estudio realizado en el año 201235 concluye que, en la recuperación de la calidad de vida del paciente, tiene gran importancia el correcto funcionamiento de las bolsas de ostomía, además se afirma que su mal funcionamiento puede generar trastornos del sueño y que las complicaciones del estoma interfieren de forma negativa en la calidad de vida del paciente. Otros estudios21 han demostrado que la edad no interfiere en la calidad de vida del paciente ostomizado, sin embargo se ha visto que las mujeres suelen presentar una percepción de calidad de vida menor que la de los hombres. También se ha visto que los pacientes portadores de ostomías con empleo responden de manera más positiva a los cambios que genera la presencia del estoma que los parados. Por lo tanto, el trabajar, aumentaba la confianza en sí mismos y su utilidad a la sociedad21.
En un estudio realizado en el año 201639, se expone el caso de un paciente de 40 años de edad, buzo profesional, portador de una colostomía permanente. El paciente deseaba con todas su fuerzas retomar su profesión, gracias al consejo y apoyo de la enfermera estomaterapeuta y otros profesionales sanitarios, se logró planificar una estrategia para que el paciente pudiera volver a ejercer su profesión. Gracias al programa elaborado, el paciente fue capaz de llevar a cabo una vida normal realizando irrigaciones y utilizando tapones obturadores. Se observó que fue capaz de realizar inmersiones submarinas de hasta 40 metros, sin manifestar complicaciones o limitaciones. Este estudio, es por consiguiente un claro ejemplo de que con apoyo y ayuda se puede recuperar en mayor o menor de vida la calidad de vida presente antes del estoma.
Medir la calidad de vida es difícil debido a que se trata de una evaluación subjetiva de la propia satisfacción del paciente, respecto a su salud y bienestar. Por ello la inmensa mayoría de los cuestionarios sobre calidad de vida incluyen gran diversidad de ítems, entre los que se incluyen40:
Como se ha mencionado en puntos anteriores el hecho de vivir necesariamente 24 horas al día conectado a una bolsa de ostomía genera infinidad de sentimientos negativos que fomentan el aislamiento social. Numerosos estudios describen como causas de aislamiento del paciente ostomizado: la vergüenza o la distorsión de la autoimagen. Por Consiguiente, son muchos los pacientes que cambian su manera de vestir, tendiendo a utilizar ropa holgada para poder ocultar el sistema colector. Además se observa que la mayoría de estos pacientes no regresa al trabajo, lo que aumenta aún más el aislamiento41,42.
La reinserción social debe ir destinada al paciente, pero es imprescindible trabajar en la creación de un ambiente familiar óptimo, en el que todas las partes implicadas busquen su bienestar personal. La ostomía no es impedimento para realizar una vida social activa, de hecho estar activo y ocupado resultará beneficioso.
Es labor del servicio sanitario fomentar la inserción y poner al alcance de los pacientes todas las estrategias disponibles.
Es importante recordarle al paciente que no está sólo y que hay muchas personas en su misma situación. Las estrategias de interacción grupal con pacientes que están viviendo la misma experiencia pueden ser de gran utilidad en la práctica clínica, principalmente para mayor proximidad y enfoque de cuestiones psicosociales9 ya que comunicarse con personas que se encuentran en la misma situación resulta más sencillo.
La realización de actividad física aumenta el bienestar físico y ayuda a potenciar las relaciones sociales. Se considera, por tanto, una forma de aceptar con mayor facilidad la ostomía.
Ser portador de una ostomía no impide la realización de ejercicio, se debe comenzar de forma progresiva teniendo siempre en cuenta el estado de salud del paciente y sus capacidades. Es importante saber que están totalmente desaconsejados aquellos deportes que requieran un gran esfuerzo abdominal o que pueden causar lesión directa sobre la ostomía como el judo, kárate o boxeo entre otros.
Recomendaciones generales que se deben dar a todas las personas portadoras de ostomías para realizar ejercicio físico43:
El hecho de portar una ostomía no debe impedir al paciente realizar actividades que realizaba con anterioridad.
Una persona portadora de ostomía podrá viajar sin problemas en cualquier medio de transporte. En caso de conducir, es importante asegurarse de que el cinturón no comprima el estoma. Si el viaje a realizar es de larga duración el paciente deberá llevar consigo suficiente material de recambio por si no pudiera adquirirlo2. Es también importante prestar atención al agua y a los alimentos consumidos, sobretodo en determinados países, ya que pueden producir graves diarreas. Si va a volar, asegúrese de disponer de suficientes dispositivos, se recomienda repartilos en diferentes bolsos por si se pierde el equipaje o se demora el vuelo, asi mismo se recomienda llevar consigo un pequeño neceser. Recuerde que no se permite llevar tijeras en el equipaje de mano, de modo que debe llevar los discos adhesivos ya cortados. Si la bolsa se hincha demasiado, no se preocupe ya que es debido a los cambios de presión que se producen durante el vuelo y los dispositivos están preparados para soportalas38.
El paciente no debe renunciar a la playa ni a la piscina. Actualmente existen numerosos dispositivos especiales para bañarse que presentan un menor tamaño para poder disimularlos fácilmente2. Existen una serie de recomendaciones generales que todos los pacientes deberían conocer43:
El estoma representa una pérdida de integridad corporal, continencia, confianza, independencia y estilo de vida; es por ello por lo que afrontar esta situación le resulta tan difícil al paciente. El afrontamiento es diferente en cada persona y depende:
Según las estrategias de afrontamiento de la situación podemos clasificar a los pacientes portadores de ostomías en tres grupos:
Debido a las grandes diferencias que existen entre las personas a la hora de afrontar nuevas situaciones, los profesionales sanitarios deberán encontrar los medios más adecuados para motivar a cada paciente en particular. Atendiendo, en cada caso, a sus dificultades físicas, psíquicas y sociales se consigue un cuidado integral que facilita la superación personal y la aceptación de su nueva condición crónica.
Por ejemplo, los ancianos ostomizados no suelen emplear todos sus mecanismos de defensa como parte del proceso de afrontamiento, utilizan solamente una pequeña parte. Esto limita, en gran medida, la capacidad de estas personas para aceptar su situación y hacer frente a las adversidades generando la aparición de múltiples sentimientos negativos y aumentando la probabilidad de desarrollar complicaciones. Las estrategias más utilizadas por los ancianos son aquellas encargadas de regular el impacto emocional frente al estrés, generando procesos defensivos que en ocasiones hacen que el individuo se aleje de la realidad. También se ha visto que algunos de ellos tienden a utilizar aquellas estrategias dirigidas a administrar los problemas y hacer frente a la realidad, lo que será beneficioso para el anciano ostomizada ya que facilitará la aceptación de la situación28.
Un estudio realizado en el 201444, remarca la importancia del abordaje bio-psico-social del paciente basándose en que mediante un tratamiento integral se consigue aumentar el estado emocional del paciente y en consecuencia se incrementará la capacidad de afrontamiento llevando a rehabilitación más rápida y eficaz. Consecuentemente, se puede afirmar que el personal sanitario requiere fortalecer las medidas de educación y capacitación para lograr que los pacientes obtengan mejores respuestas adaptativas.
Otros temas relevantes y algo olvidados sobre los cuales el personal sanitario debe tener conocimientos son las ayudas sociales que disponen los pacientes ostomizados y los aspectos relacionados con la discapacidad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe la discapacidad como toda restricción o ausencia, causada por una deficiencia, de la capacidad para realizar una actividad dentro del margen considerado normal para el ser humano. Es importante diferenciar el término discapacidad del de minusvalía ya que tienden a confundirse. Una minusvalía es una situación de desventaja originada como consecuencia de una discapacidad.
Según el capítulo 7 del Real Decreto 1971/1999 del 23 de Diciembre (Anexo IV) de procedimientos para el reconocimiento, declaración y grado de minusvalía, que trata los problemas digestivos, ser portador de una ostomía equivale a una discapacidad del 24%.
Para poder beneficiarse de las ayudas sociales y fiscales, una persona debe presentar una discapacidad igual o mayor del 33%. Los pacientes ostomizados pueden alcanzar este grado de discapacidad si presentan alguna otra alteración y si cumplen una serie de factores sociales (estos factores solo se baremarán si la discapacidad es mayor o igual al 25%)45.
La máxima puntuación alcanzable es 15.
Existen diferentes grados de discapacidad2:
Para determinar el porcentaje de discapacidad se han establecido 5 clases según la importancia de la patología o deficiencia y el grado de discapacidad que produzca2:
Una vez alcanzado un grado de discapacidad igual o mayor del 33%, el paciente ostomizado presentará grandes beneficios, tanto sociales como fiscales2,46:
Beneficios sociales
Beneficios fiscales
Una vez realizada la ostomía, al paciente suelen surgirle infinidad de dudas al verse ante una situación nueva, como ya hemos comentado es labor del personal sanitario ayudar y apoyar al paciente durante todo el proceso al igual que deberá animarle a expresar sus dudas y solucionarlas.
Según diversas asociaciones de pacientes ostomizados, estas son las preguntas más frecuentes47,48:
¿Cómo suele evolucionar el estoma?
El estoma suele cambiar de aspecto las primeras semanas después de la intervención, cambiando de diámetro e incluso de forma. Pasado un tiempo, la mayoría de estomas adquieren un aspecto definitivo. Es muy importante adaptar el diámetro de la bolsa al estoma para evitar complicaciones cutáneas y fugas.
¿El estoma duele?
En el estoma no existen terminaciones nerviosas, por ello es posible tocar el estoma con total confianza ya que no debería doler. Si duele, es probable que venga de la piel periestomal, por lo que se recomienda consultar con el profesional sanitario.
¿Es normal que el estoma cambie de tamaño?
Sí, se trata de algo normal, este cambio de tamaño suele notarse más después de la cirugía, tras unas 6-8 semanas. Luego el estoma permanecerá invariable tanto en forma como en tamaño.
¿Cómo se mide el estoma?
El diámetro del estoma se puede medir con una plantilla medidora que se adjunta dentro de la caja de las bolsas.
¿El estoma puede sangrar?
El estoma es una mucosa muy vascularizada y en ciertas ocasiones, durante el higiene o cambio de bolsa colectora puede sangrar pero no debe ser alarmante, ya que suele ceder casi de inmediato. Si no cediera o se observará sangre en el interior de la bolsa, sería necesario consultar con el médico.
¿Si bebo menos, conseguiré tener las heces más espesas?
Esta duda es común en portadores de ileostomía. Pensar esto es un error, ya que beber menos, puede provocar deshidratación y desnutrición ya que también se suele restringir la ingesta de alimentos.
¿Por qué se recomienda no ganar mucho peso?
Es normal que tras una intervención y debido a los tratamientos el paciente gane algo de peso. Pero, si este peso es excesivo, la pared abdominal se expanderá demasiado y pueden producirse cambios en el estoma y piel proximal que dificultarán la correcta adaptación del dispositivo, lo que puede causar fugas. Con el aumento excesivo de peso también aumenta la presión abdominal y existe mayor riesgo de aparición de una hernia.
¿Puede despegarse la bolsa?
Los adhesivos de los dispositivos de ostomias están diseñados para que se adhieran a la piel y se mantengan bien pegados. La producción de despegues frecuentes puede ser debido a la realización de un procedimiento o dispositivo incorrecto. Para solucionarlo se requiere una valoración de la situación y ofrecer las recomendaciones adecuadas para su caso concreto.
¿Mi forma de vestir se verá alterada?
Los dispositivos que se utilizan son cada vez más discretos y permiten seguir llevando la misma ropa que antes de la realización de la ostomia. La única precaución a tener en cuenta es que no deben oprimirse, por lo que suele recomendarse utilizar tirantes en vez de cinturones.
¿Es normal sentir ganas de defecar?
Es frecuente presentar una sensación similar a la de evacuar por la vía natural aún después de haberse practicado la ostomía. Muchas personas incluso se sienten aliviadas al sentarse en el inodoro. Aunque parezca una sensación molesta, con el tiempo desaparecerá.
¿Debo tener cuidado a la hora de tomar medicamentos?
Generalmente no existen grandes inconvenientes, pero es necesario saber que algunos medicamentos pueden modificar tanto el olor como el color de la orina o heces. Por lo que siempre se recomienda comentarle al médico el hecho de ser portador de una ostomía.
¿Es posible controlar los gases y olores?
Ser una persona portadora de una ostomía supone ser incontinente y en consecuencia, perder el autocontrol tanto de la salida de heces como de los gases. Las bolsas de ostomía llevan un filtro cuya función es minimizar los olores y a través del cual se expulsan los gases. Aunque no es posible controlarlo, existen una serie de alimentos que ayudan a disminuir tanto los gases como los olores.
¿Sufre el estoma en contacto con el agua?
Ni sufre ni permite la entrada de agua a su interior. La ducha puede realizarse tanto con como sin bolsa, cada paciente elegirá lo que le resulte más cómodo. En caso de baños en playas y piscinas siempre ha de hacerse con bolsa, se debe informar al paciente de la existencia de fundas con diferentes estampados para cubrir las bolsas y de dispositivos especiales de playa cuyo tamaño es menor.
¿Cómo debo informar a otras personas a cerca del estoma?
Será el propio paciente el que decida a quien quiere informarle sobre su estoma. Lo normal es informar primero a las personas más cercanas. Hablar con los seres queridos también es una forma saludable de encarar sus emociones y fomenta la aceptación de la ostomía.
¿Cuándo es urgente consultar con un especialista?
¿Qué necesito cuando salgo de casa?
Suele recomendarse llevar un pequeño neceser con todo lo necesario para efectuar un cambio imprevisto de dispositivo. Esto hará que la persona se sienta más tranquila y podrá cambiarse en cualquier lugar y cuando lo necesite.
Se recomienda llevar:
¿Qué debe hacerse en caso de diarrea?
En caso de diarrea existen unas recomendaciones dietéticas que toda persona portadora ostomía debería conocer:
En caso de que la diarrea no cese con las recomendaciones dietéticas, se deberá acudir al médico.
¿Cuánto pagaré por las bolsas?
En España, desde el año 2012 si el paciente está jubilado deberá abonar el 10% del precio de los fármacos o dispositivos.
Existen además unos topes:
CAPÍTULO 7
Aparato digestivo
En este capítulo se proporcionan normas y criterios para la valoración de la discapacidad originada por deficiencias del aparato digestivo: tubo digestivo, páncreas, hígado, vías biliares e hipertensión portal.
En primer lugar se establecen normas y criterios para la valoración de patologías que asientan en tubo digestivo y páncreas exocrino, haciendo mención específica a la valoración de fístulas, incontinencia y defectos de la pared abdominal.
En segundo lugar se determinan normas y criterios para la valoración de la discapacidad derivada de hepatopatías, hipertensión portal y patología de vías biliares.
NORMAS DE CARÁCTER GENERAL PARA LA VALORACIÓN DE LA DISCAPACIDAD ORIGINADA POR ENFERMEDADES DEL TUBO DIGESTIVO Y PÁNCREAS EXOCRINO
CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DEL PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD ATRIBUIBLE A DEFICIENCIAS DEL TUBO DIGESTIVO Y PÁNCREAS EXOCRINO:
Clase 1: 0 %.
El paciente presenta clínica de afectación del tubo digestivo o páncreas, o hay evidencia de alteración anatómica. y Con o sin tratamiento dietético y/o médico, se controlan los síntomas, signos o el estado nutricional. y Mantiene un peso corporal adecuado (hasta un 10% inferior al peso ideal para su sexo, talla y edad).
Se incluirá en esta clase al paciente que haya sido sometido a cirugía y cumpla los criterios anteriores.
Clase 2: 1 a 24 %.
El paciente presenta clínica de afectación orgánica del tubo digestivo o páncreas, o hay evidencia de alteración anatómica. y Precisa tratamiento continuado, sin que se logre el control completo de los síntomas, signos o estado nutricional. y Se da una de las siguientes circunstancias:
Se detectan manifestaciones sistémicas de su enfermedad (anemia, fiebre o pérdida de peso corporal) que justifican alguna dificultad para llevar a cabo las A.V.D., pero son compatibles con la realización de la práctica totalidad de las mismas. o Durante los brotes de la enfermedad es necesaria la restricción de la actividad física, siendo los períodos de remisión de los brotes superiores a 6 meses.
Se incluirá en esta clase el paciente que haya sido sometido a cirugía y cumpla los criterios anteriores.
Clase 3: 25 a 49 %.
El paciente presenta clínica de afectación orgánica del tubo digestivo o páncreas, o hay evidencia de alteración anatómica. y El tratamiento continuado no logra el control de los síntomas y signos o el estado nutricional y Se da una de las siguientes circunstancias:
Se detectan manifestaciones sistémicas de su enfermedad (anemia, fiebre o pérdida de peso corporal) que causan una disminución importante de la capacidad del sujeto para realizar algunas de las A.V.D., siendo independiente en las actividades de autocuidado.o Durante los brotes de la enfermedad es necesaria la restricción de la actividad física, siendo los períodos de remisión de los brotes inferiores a 6 meses.
Se incluirá en esta clase el paciente que haya sido sometido a cirugía y cumpla los criterios anteriores.
Clase 4: 50 a 70 %.
El paciente presenta clínica de afectación orgánica del tubo digestivo o páncreas, o hay evidencia de alteración anatómica. y El tratamiento continuado no logra el control de los síntomas y signos o el estado nutricional. y Se da una de las siguientes circunstancias:
Se detectan manifestaciones sistémicas de su enfermedad (anemia, fiebre o pérdida de peso corporal) que causan una disminución importante o imposibilidad de la capacidad del sujeto para realizar la mayoría de las A.V.D., pudiendo estar afectada alguna de las actividades de autocuidado. o No hay remisiones de su patología de base, manteniéndose de forma crónica con disminución o imposibilidad de su capacidad para realizar la mayoría de las A.V.D., pudiendo estar afectada alguna de las actividades de autocuidado.
Se incluirá en esta clase el paciente que haya sido sometido a cirugía y cumpla los criterios anteriores.
Clase 5: 75 %.
El paciente cumple los criterios objetivos de la clase 4 y depende de otra persona para realizar las actividades de autocuidado.
CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DEL PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD ORIGINADO POR DEFICIENCIAS ESPECÍFICAS
Incontinencia fecal
Las enfermedades orgánicas del ano susceptibles de tratamiento quirúrgico sólo podrán ser objeto de valoración trascurridos seis meses desde la cirugía.
En caso de que el paciente rechace el tratamiento quirúrgico sin causa justificada, no será valorable.
Clase 1: 0 %.
Hay incontinencia de grado 1 (incontinencia para gases, urgencia rectal) de forma intermitente o controlable parcialmente con tratamiento.
Clase 2: 1 a 24 %.
Hay incontinencia de grado 2 (incontinencia para gases y para heces líquidas o pastosas) o grado 3 (incontinencia total). y Los síntomas no son continuos y no responden por completo al tratamiento, precisando pañales de incontinencia menos de dos meses al año.
Clase 3: la valoración de la discapacidad tendrá un máximo de 40 %.
Hay incontinencia de grado 2 ó 3 que precisa el uso de pañales durante más de dos meses al año, no existiendo respuesta al tratamiento.
Fístulas enterocutáneas permanentes
Las fístulas enterocutáneas permanentes de origen quirúrgico serán valoradas de forma combinada con las deficiencias producidas por la enfermedad base que motivó la indicación quirúrgica. Las fístulas enterocutáneas espontáneas aparecidas en el curso de una enfermedad del tracto gastrointestinal no se valorarán si son susceptibles de tratamiento quirúrgico corrector.
Las personas que presenten fístulas enterocutáneas permanentes se considerarán en clase 2 , atribuyéndose el porcentaje que a continuación se especifica. Este porcentaje de discapacidad no se combinará con el que corresponde por la incontinencia fecal.
Estas mismas normas y puntuación se aplicarán para la valoración de fístulas entero- vaginales, recto-vaginales y perianales.
Fístulas eferentes: Ileostomía : 24 %, Colostomía : 24 %.
Defectos de la pared abdominal
Las herniaciones de la pared abdominal sólo podrán ser objeto de valoración una vez transcurridos seis meses desde su tratamiento quirúrgico, excepto en aquellos casos en que exista contraindicación o imposibilidad para el mismo.
Clase 1: 0 %.
El paciente presenta un defecto en la pared abdominal. y Existe o no protrusión del contenido abdominal permanente o frecuente cuando se aumenta la presión abdominal mediante la maniobra de Valsalva, que puede o no reducirse manualmente. y Aparecen síntomas locales que no disminuyen la capacidad para realizar las A.V.D.
Clase 2: 1 a 24 %.
El paciente presenta un defecto en la pared abdominal. y Existe protrusión permanente del contenido abdominal no reducible manualmente. y Aparecen síntomas locales que justifican alguna dificultad para llevar a cabo las A.V.D., pero son compatibles con la práctica realización de las mismas. y Existe contraindicación o imposibilidad de reparación quirúrgica.
Clase 3: 25 a 49 %.
El paciente presenta eventración abdominal que causa disminución importante o imposibilidad para realiactividades de autocuidado. y Existe contraindicación o imposibilidad de reparación quirúrgica.
Clase 4: 50 a 70 %.
El paciente presenta eventración abdominal que causa disminución importante o imposibilidad para realizar la mayoría de las A.V.D., pudiendo estar afectada alguna de las de autocuidado. y Existe contraindicación o imposibilidad de reparación quirúrgica.
Clase 5: 75 %.
El paciente cumple los criterios específicos de la clase 4 y depende de otra persona para realizar las actividades de autocuidado.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA AL PACIENTE OSTOMIZADO CÁNCER COLORRECTAL: CALIDAD DE VIDA Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD DE LOS PACIENTES CON OSTOMÍAS DIGESTIVAS CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON OSTOMÍAS - INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EL PACIENTE OSTOMIZADO: ASPECTOS PSICOLÓGICOS Y CUIDADOS DEL ESTOMA SALUD SEXUAL EN LOS PACIENTES OSTOMIZADOS ARTÍCULO DE REVISIÓN - GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE CON SÍNDROME DE DISFUNCIÓN MULTIORGÁNICA ARTÍCULO DE REVISIÓN - LA SALUD BUCODENTAL DURANTE EL EMBARAZO CASO CLÍNICO - VENTRICULOGRAFÍA ISOTÓPICA DE EQUILIBRIO. FUNCIONES DE ENFERMERÍA IMPORTANCIA DE LA VITAMINA A EN EL EMBARAZO
ELECCIÓN DE ENFERMERÍA EN DIARREA AGUDA INFANTIL CON PROBIÓTICOS SACCHAROMYCES VS LACTOBACILUS
MÉTODOS PARA REDUCIR LA PÉRDIDA SANGUÍNEA DURANTE LA RESECCIÓN HEPÁTICA. ¿SE SIGUEN CORRECTAMENTE LOS PASOS DEL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO EN SECO? LA SEXUALIDAD FEMENINA EN EL PUERPERIO DESDE LA METODOLOGÍA CUALITATIVA A PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO: TORSIÓN OMENTAL. BENEFICIOS DEL USO DE LOS RAYOS T EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS
NIVEL DE CONOCIMIENTOS EN PRIMEROS AUXILIOS DE MONITORES, GUÍAS E INSTRUCTORES DE TURISMO ACTIVO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTE UNA PRÓTESIS DE CADERA: CASO CLÍNICO. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA - HIGIENE DIARIA CON GLUCONATO DE CLORHEXIDINA EN EL PACIENTE CRÍTICO CUIDADOS ENFERMEROS TRAS IMPLANTE DE DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR. ABORDAJE ENFERMERO EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA ESTUDIO DESCRIPTIVO DE UNA UNIDAD DE DESHABITUACIÓN TABÁQUICA EN UN GRUPO DE TRABAJADORES DEL ÁREA SANITARIA DE CEUTA CASO CLÍNICO: SÍNDROME DE WOLF- HIRSCHORN EN UN RECIÉN NACIDO
FISIOTERAPIA Y DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO IMPACTO PSICOLÓGICO EN PACIENTE POSOPERADA DE MASTECTOMÍA. SEDENTARISMO E HIPERTENSIÓN
TRAUMATISMO ABDOMINAL GRAVE: BIOMECÁNICA DE LA LESIÓN Y MANEJO TERAPÉUTICO CEMENTACIÓN QUIRÚRGICA. IMPORTANCIA DEL PAPEL DE ENFERMERÍA. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, CORONAVIRUS 19 Y APARATO CARDIOVASCULAR
