https://orcid.org/0000-0002-5408-6263
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El siguiente artículo se trata de una revisión bibliográfica con las palabras claves citadas con anterioridad, cuya finalidad ha sido conocer en qué consiste la disciplina de la Terapia Ocupacional y el trabajo del terapeuta ocupacional con personas que se encuentran en el final de sus vidas.
El objetivo ha sido estudiar las diferentes definiciones que se han dado a lo largo del tiempo sobre Terapia Ocupacional, así como de cuidados paliativos y posteriormente integrar ambos conceptos para llegar a entender en qué consiste el trabajo de los terapeutas ocupaciones en éste campo de intervención.
Se ha utilizado una metodología descriptiva a través de investigación bibliográfica y documental. Tras la búsqueda de diferentes artículos, se ha procedido a sintetizar las ideas y estructurar las mismas en diferentes puntos y aspectos importantes a desglosar. Finalmente, se han concluido unos resultados.
Palabras clave: Calidad de vida, trabajo, salud, enfermedad, equipo, terapia ocupacional, cuidar, paliar, interdisciplinar.
The following article is a bibliographic review with the key words mentioned above, whose purpose has been to know what the discipline of Occupational Therapy consists of and the work of the occupational therapist with people who are at the end of their lives.
The objective has been to study the different definitions that have been given over time about Occupational Therapy, as well as palliative care, and subsequently integrate both concepts to understand what the work of occupational therapists consists of in this field of intervention.
A descriptive methodology has been used through bibliographic and documentary research. After searching different articles, we proceeded to synthesize the ideas and structure them into different points and important aspects to break down. Finally, some results have been concluded.
Keywords: Quality of life, job, health, disease, equipment, occupational therapy, look after, palliate, interdisciplinary.
Para la realización del presente artículo, es muy importante conocer por separado las definiciones de terapia ocupacional, de cuidados paliativos y la historia que ha habido a lo largo del tiempo sobre los mismo. Así, es posible llegar a entender la importancia del trabajo del terapeuta ocupacional en cuidados paliativos y la necesidad del trabajo interdisciplinar con el resto de profesionales para abarcar todas las esferas ocupacionales de la persona. Para ello, se van a proceder a explicar los siguientes conceptos:
La Terapia Ocupacional, siguiendo fuentes de información corroboradas es, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2022 “el conjunto de técnicas, métodos y actuaciones que, a través de actividades aplicadas con fines terapéuticos, previene y mantiene la salud, favorece la restauración de la función, suple los déficits invalidantes y valora los supuestos comportamentales y su significación profunda para conseguir la mayor independencia y reinserción posible del individuo en todos sus aspectos: laboral, mental, físico y social” 1
Para la Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales (WFOT) en 2020, la terapia ocupacional “es una profesión que se centra en la promoción de la salud y el bienestar a través de la ocupación. El objetivo principal de la terapia ocupacional es capacitar a las personas para participar en las actividades de la vida diaria” 2
La Asociación Americana de Terapeutas Ocupacionales (AOTA) en 1986 la definió como “La Terapia Ocupacional es la utilización terapéutica de las actividades de autocuidado, trabajo y lúdicas para incrementar la función independiente, mejorar el desarrollo y prevenir la discapacidad. Puede incluir la adaptación de las tareas o el ambiente para lograr la máxima independencia y mejorar la calidad de vida”.
Por otro lado, en 1993, la definición de la Asociación Canadiense de Terapeutas Ocupacionales dijo lo siguiente; “Terapia ocupacional es una profesión de las ciencias de la salud que provee servicios a los individuos cuya capacidad para funcionar en su vida cotidiana está alterada como consecuencia de enfermedad o daños físicos, de problemas del desarrollo, del proceso de envejecimiento, de enfermedades mentales o problemas emocionales. Los objetivos de la Terapia Ocupacional son asistir al individuo para que alcance un estilo de vida independiente, productivo y satisfactorio. Los terapeutas ocupacionales utilizan actividades adaptadas para incrementar el funcionamiento del individuo y su productividad”.
En cambio, el Comité Europeo de Terapeutas Ocupacionales (COTEC) define la Terapia Ocupacional como una “Profesión de la salud que se fundamenta en el conocimiento y la investigación de la relación que existe entre la salud, la ocupación y ambiente en el bienestar de la persona ante la presencia de limitaciones físicas, cognitivas, sociales, afectivas y/o ambientales que alteran su potencial de desarrollo y su desempeño ocupacional; que utiliza actividades significativas para la persona teniendo como objetivo final restaurar, mantener y/o desarrollar habilidades necesarias para integrarse y participar en su esfera biopsicosocial”.
Por último, según la Asociación Española de Terapeutas Ocupacionales (APETO) la definió en 1999 a la Terapia Ocupacional como una “Disciplina socio-sanitaria que evalúa la capacidad de la persona para desempeñar las actividades de la vida cotidiana e interviene cuando dicha capacidad corre un riesgo o está dañada por cualquier causa”.
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS) los cuidados paliativos “son un enfoque que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias que afrontan los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida. Ésto se logra mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través de la identificación temprana, la evaluación y el tratamiento del dolor y otros síntomas físicos, psicosociales y espirituales.” 3
Del mismo modo, la Organización Mundial de la Salud destaca que los cuidados paliativos no están solo encaminados hacia los últimos días de la vida, sino que es algo que se utiliza más allá, siendo un recurso para acompañar a la persona enferma y sus familiares durante todo el trascurso de la enfermedad, desde el momento en que se diagnostica hasta que se desenlaza la misma. Gradualmente, éste tipo de cuidados se han ido ampliando desde los enfermos oncológicos terminales hasta los enfermos de otras enfermedades no curables.
Por otro lado, la definición que da la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) es la siguiente; “los cuidados paliativos son un tipo de atención especial que se ofrece a personas con enfermedades graves y a sus familias. Se centran en aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida tanto del paciente como de la familia.” 4
La National Consensus Project for Quality Palliative Care (NCP), lo define como “los cuidados paliativos son la atención especializada y el apoyo físico, psicosocial y espiritual para personas con enfermedades graves y sus familias. Afirma la vida y reconoce la muerte como un proceso natural. No se trata de apresurar o posponer la muerte, sino de vivir al máximo el tiempo que queda” 5
Por último y no por ello menos importante, para el Centro Nacional de Cuidados Paliativos (NHPCO), estos cuidados son “un enfoque de atención médica que se centra en el alivio del dolor y el sufrimiento de las personas con enfermedades graves. Se centra en mejorar la calidad de vida del paciente y de su familia. Los cuidados paliativos se pueden brindar junto con el tratamiento curativo o como único enfoque de atención.” 6
Por tanto, si nos fijamos en todas las definiciones anteriores, todas tienen en común que los cuidados paliativos se centran en un enfoque de atención que trata de mejorar la calidad de vida de las personas y sus familiares, los cuáles se encuentran ante dificultades asociadas a la enfermedad amenazante para la vida. Todo éste tipo de cuidados, se ofrece de un mejor modo si hay un equipo de profesionales que trabajan unidos para abordar esferas tanto físicas, como espirituales y psicosociales.
La Terapia Ocupacional en el final de la vida tiene una rica historia que se remonta a principios del siglo XX. A lo largo de los años, la Terapia Ocupacional ha evolucionado para convertirse en un componente integral del cuidado paliativo, brindando un enfoque holístico y compasivo para mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias durante una etapa crucial de la vida.
Las raíces de la Terapia Ocupacional en el final de la vida se encuentran en el trabajo pionero de enfermeras y trabajadoras sociales que a principios del siglo XX comenzaron a brindar apoyo a los pacientes con enfermedades terminales. A medida que la Terapia Ocupacional se profesionalizó, la atención se centró principalmente en la rehabilitación física y la reinserción social. Sin embargo, a partir de la década de 1970, se produjo un resurgimiento del interés en la Terapia Ocupacional como un enfoque holístico para el cuidado en ésta etapa del final de la vida.
Hubo dos figuras clave en el desarrollo de ésta disciplina en ésta etapa del final de la vida, que fueron:
Principalmente, dedicó su vida a comprender y aliviar el dolor y el sufrimiento humano. Su trabajo pionero sobre el duelo y la muerte tuvo y ha tenido un impacto profundo en la forma en que las personas y los profesionales de la salud que abordan el final de la vida.
Como aportaciones en su carrera profesional, Kübler-Ross es conocida por su modelo de las cinco etapas del duelo, siendo estas: negación, ira, negociación, depresión y aceptación. Este modelo, aunque no es una descripción rígida del proceso del duelo, ha sido una herramienta útil para comprender las emociones que experimentan las personas que atraviesan una pérdida.
Además, Kübler-Ross abogó por un enfoque más humanizado del final de la vida, donde se reconozca la importancia de la comunicación, la compasión y el apoyo emocional para las personas que están muriendo y sus seres queridos.
Aportó una filosofía de cuidados paliativos basada en la idea de que la muerte puede ser una experiencia digna y significativa.
Hizo varias publicaciones y sus libros, como "Cuidados paliativos" y "El cuidado del paciente moribundo", han sido traducidos a numerosos idiomas y han inspirado a profesionales de la salud en todo el mundo.
El trabajo de Saunders ha tenido un impacto profundo en la forma en que se atiende a las personas que están muriendo. Ha contribuido a:
Por lo tanto, a lo largo del siglo XX, hubo una evolución de la Terapia Ocupacional en el final de la vida que se ha ido desarrollando y adaptando a las necesidades cambiantes de la sociedad. En la actualidad, la Terapia Ocupacional se reconoce como una parte integral del equipo de cuidados paliativos, y se ofrece en una variedad de entornos, incluyendo hospitales, residencias de ancianos, y domicilios particulares entre otros.
A día de hoy, la Terapia Ocupacional trabaja con en un enfoque holístico que considera las necesidades físicas, emocionales, sociales y espirituales del paciente.
Los terapeutas ocupacionales trabajan con los pacientes para aliviar el dolor y otros síntomas, optimizar la independencia y la participación en actividades significativas, promover el bienestar físico, emocional y social y apoyar el proceso de duelo, así como brindar apoyo espiritual.
Por tanto, la filosofía de trabajo consiste en ofrecer cuidados activos, globales y continuados cuyos objetivos básicos no son solo curar o prolongar la vida, sino aliviar el sufrimiento, prevenir complicaciones que pueda ocasionar la enfermedad y aportar el máximo tiempo posible, la máxima calidad de vida.
Además, se trata de ayudar a la persona que muere, pero también a su familia para manejar la carga que esto produce y el trauma de morir. Su máxima preocupación es mantener la dignidad de la persona.
Fuente: Elaboración propia
El grado V de la enfermedad de Parkinson representa la etapa más avanzada de la enfermedad, según la escala de Hoehn y Yahr. En este estadio, los síntomas motores son severos e invalidantes, impactando significativamente la calidad de vida del paciente. 7
Esta escala clínica clasifica la severidad de la enfermedad de Parkinson a partir de la observación de la postura, la marcha, el temblor y la rigidez del paciente.
El deterioro funcional grave se refiere a una disminución significativa en la capacidad de una persona para realizar las actividades de la vida diaria de forma independiente. Esta condición puede ser causada por una variedad de factores, incluyendo enfermedades crónicas, discapacidades, lesiones o edad avanzada.
La escala de Barthel es una herramienta clínica que se utiliza para medir la capacidad de una persona para realizar las Actividades de la Vida Diaria (AVD). La escala se basa en la observación del desempeño del paciente en 10 actividades:
Cada actividad se califica en una escala de 0 a 100, siendo 100 la mejor puntuación. Una puntuación total de menos de 20 indica un deterioro funcional grave. 8
La patología cardíaca Se refiere a cualquier enfermedad o condición que afecte al corazón, incluyendo:
La patología respiratoria se refiere a cualquier enfermedad o condición que afecte a los pulmones y las vías respiratorias, incluyendo:
Las patologías cardiacas y respiratorias están estrechamente relacionadas. El corazón y los pulmones trabajan juntos para proporcionar oxígeno al cuerpo. Cuando uno de estos órganos se ve afectado, puede tener un impacto significativo en el otro. 9
Las neumopatías crónicas avanzadas (NCA) son un grupo de enfermedades pulmonares que se caracterizan por: 10
Enfermedades que se incluyen:
La hepatología crónica se refiere a un grupo de enfermedades que afectan al hígado de forma prolongada (más de 6 meses) y progresiva, con el potencial de causar daño permanente. Se caracteriza por la inflamación y fibrosis del tejido hepático, lo que puede llevar a la cirrosis e insuficiencia hepática.
Las causas más comunes de la hepatología crónica son:
El diagnóstico de la hepatología crónica se realiza mediante:
El tratamiento de la hepatología crónica depende de la causa y la gravedad de la enfermedad. Los objetivos del tratamiento son:
Enfermedad oncológica es un término general que se refiere a cualquier tipo de cáncer. El cáncer es una enfermedad en la que las células del cuerpo crecen de forma descontrolada y anormal. Estas células pueden formar un tumor, que es una masa de tejido anormal.
Existen más de 200 tipos de enfermedades oncológicas, cada una con sus propias características. Algunos de los tipos más comunes de cáncer incluyen:
Las causas exactas del cáncer aún no se conocen completamente. Sin embargo, se han identificado algunos factores que pueden aumentar el riesgo de desarrollar la enfermedad, como:
Los síntomas del cáncer pueden variar según el tipo de cáncer y la etapa de la enfermedad. Algunos síntomas comunes del cáncer incluyen:
El diagnóstico del cáncer se realiza mediante una serie de pruebas, como:
El tratamiento del cáncer depende del tipo de cáncer, la etapa de la enfermedad y la salud general del paciente.
La insuficiencia cardíaca es una afección en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Esto puede ocurrir debido a un debilitamiento del músculo cardíaco, a una rigidez del mismo o a una combinación de ambos.
Las causas más comunes de la insuficiencia cardíaca son:
Los síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden variar según la gravedad de la enfermedad. Algunos síntomas comunes incluyen:
El diagnóstico de la insuficiencia cardíaca se realiza mediante:
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca depende de la causa, la gravedad de la enfermedad y la salud general del paciente. Algunos de los tipos de tratamiento para la insuficiencia cardíaca incluyen:
El pronóstico de la insuficiencia cardíaca depende de la causa, la gravedad de la enfermedad y la salud general del paciente. En general, el pronóstico de la insuficiencia cardíaca ha mejorado significativamente en las últimas décadas gracias a los avances en el diagnóstico y tratamiento. 12
La insuficiencia renal crónica (IRC) es una enfermedad en la que los riñones pierden la capacidad de filtrar la sangre de forma adecuada. Esto puede ocurrir debido a un daño en los riñones que es progresivo e irreversible.
Las causas más comunes de la IRC son:
Los síntomas de la IRC pueden variar según la gravedad de la enfermedad. Algunos síntomas comunes incluyen:
El diagnóstico de la IRC se realiza mediante:
El tratamiento de la IRC depende de la causa, la gravedad de la enfermedad y la salud general del paciente. Algunos de los tipos de tratamiento para la IRC incluyen:
El pronóstico de la IRC depende de la causa, la gravedad de la enfermedad y la salud general del paciente. En general, el pronóstico de la IRC ha mejorado significativamente en las últimas décadas gracias a los avances en el diagnóstico y tratamiento. 13
Patología Neurológica es un término general que se refiere a cualquier enfermedad o trastorno que afecta al sistema nervioso. El sistema nervioso está formado por el cerebro, la médula espinal, los nervios y los músculos.
Las causas de las patologías neurológicas son variadas y pueden incluir:
Los síntomas de las patologías neurológicas pueden variar según el tipo de enfermedad o trastorno. Algunos síntomas comunes incluyen:
El diagnóstico de las patologías neurológicas se realiza mediante:
El tratamiento de las patologías neurológicas depende del tipo de enfermedad o trastorno. Algunos de los tipos de tratamiento incluyen:
El pronóstico de las patologías neurológicas depende del tipo de enfermedad o trastorno y la salud general del paciente. En general, el pronóstico ha mejorado significativamente en las últimas décadas gracias a los avances en el diagnóstico y tratamiento. 14
La demencia en estadio clínico grave GSD 7, también conocida como deficiencia de la enzima bifuncional de la síntesis de ácidos biliares, es una enfermedad neurodegenerativa rara que afecta a niños y adultos jóvenes. Se caracteriza por la deficiencia de la enzima bifuncional involucrada en la síntesis de ácidos biliares, lo que lleva a la acumulación de sustancias tóxicas en el cerebro y otros órganos.
La enfermedad progresa de forma gradual e irreversible, con un deterioro continuo de las funciones cognitivas, motoras y conductuales. La esperanza de vida varía considerablemente, pero en general, los pacientes con GSD 7 grave no suelen vivir más allá de la adolescencia o la adultez temprana.
El diagnóstico de la demencia en estadio clínico grave GSD 7 se realiza mediante:
No existe cura para la demencia en estadio clínico grave GSD 7. El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida del paciente. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
Las personas que requieren cuidados paliativos pueden ser atendidas para prestarle los servicios que necesitan, en diferentes lugares, siendo estos los siguientes: 16
En éste mismo lugar, se puede encontrar a psicólogos, siendo habitual que acudan a la unidad dos veces por semana y que realice consultas externas de los casos que son derivados o de las personas que han sido dadas de alta que están en su domicilio, pero necesiten un seguimiento psicológico.
Algunas veces, también se cuenta con un trabajador social de zona que tiene conocimiento del caso, por si es necesario realizar intervenciones sociales.
Una vez conocidas ambas definiciones, tanto la de Terapia Ocupacional como la de cuidados paliativos, es hora de integrar ambos conceptos.
Es importante partir del punto en que la Terapia Ocupacional tiene o juega un papel holístico, trabajando y enfocando sobre todo lo relacionado con el bienestar en los momentos finales de la vida, sin dejar de intervenir en ninguna esfera ocupacional, centrándose en la calidad del vida del paciente y la familia durante éste etapa crucial de la vida.
El enfoque y el tipo de la evaluación difieren según el entorno de la práctica; sin embargo, todas las evaluaciones deben evaluar las necesidades complejas y multifacéticas de cada usuario.
“La evaluación consiste en el perfil ocupacional y el análisis del desempeño ocupacional, los cuales se sintetizan para informar el plan de intervención”18. La persona en la que recae la responsabilidad de iniciar el proceso de evaluación es el terapeuta ocupacional, pero los asistentes de terapia ocupacional pueden ayudar a la evaluación, y después el terapeuta ocupacional completa el análisis y síntesis de información para el desarrollo del plan de intervención. “El perfil ocupacional incluye información sobre las necesidades, problemas e inquietudes del cliente sobre el desempeño en las ocupaciones.” 17
El análisis del desempeño ocupacional se enfoca en recolectar e interpretar información específicamente para identificar apoyos y barreras relacionados con el desempeño ocupacional y establecer resultados específicos.
La manera correcta en que los terapeutas ocupacionales recogen información del cliente está influenciada por las necesidades del mismo, los entornos de práctica y los marcos de referencia o modelos de práctica. El proceso de evaluación para grupos y poblaciones refleja el de clientes individuales
Es importante conocer que en a veces, en algunos entornos, el profesional de la terapia ocupacional primero completa una evaluación o consulta para determinar la idoneidad de una evaluación completa de la terapia ocupacional. Éste proceso puede incluir la revisión del historial del cliente (por ejemplo, registros médicos, de salud, sociales o académicos), consultas con un equipo interprofesional o personal de referencia y por último el uso de instrumentos de evaluación estandarizados o estructurados.
“El proceso de selección o consulta puede resultar en el desarrollo de un breve perfil ocupacional y recomendaciones para la evaluación e intervención completa de la terapia ocupacional” 18
Por tanto, el terapeuta ocupacional realiza una evaluación integral del paciente, considerando sus capacidades físicas, cognitivas y emocionales, así como su entorno social y familiar.
Son necesarios un conjunto de pasos para poder planificar una intervención, siendo éstos los siguientes:
Fuente: Elaboración propia
Posteriormente, hay que reflexionar sobre las posibles necesidades y planes de descargas y por último, si es necesario, hacer recomendaciones o derivaciones a otros profesionales.
Una vez realizada la planificación de la intervención, es necesario implementarla, siendo esto un proceso en que se pone en acción el plan de intervención realizado con anterioridad y que se ha realizado tras la evaluación inicial y tras elaborar el plan de intervención.
“Las intervenciones pueden centrarse en un solo aspecto del dominio de la terapia ocupacional, como una ocupación específica, o en varios aspectos del dominio, como los contextos, las pautas de rendimiento y las habilidades del desempeño, como componentes de una o más ocupaciones. La implementación de la intervención debe siempre reflejar el ámbito de la práctica de la terapia ocupacional; los profesionales de la terapia ocupacional no deben realizar intervenciones que no utilicen enfoques con fines específicos y basados en la ocupación” 19
Como se nombró con anterioridad, al ser la Terapia Ocupacional una disciplina que trabaja de manera holística con las personas, y puesto que los dominios están continuamente influenciados entre sí porque esto es algo dinámico y continuo, el terapeuta ocupacional tiene que estar atento en todo momento a la capacidad del usuario para adaptarse, cambiar y desarrollar cambios en un área y que esto afecte a otras. Por tanto, debido a éste proceso dinámico, la evaluación, junto al análisis de desempeño ocupacional y la planificación de la intervención, nunca termina y es continuo durante todo el tiempo que se trabaja con una persona.
Por último, es necesario revisar la intervención a través de una reevaluación continua y estudiando el plan de intervención, para así determinar la eficacia en la ejecución, así como si se ha progresado hacia los resultados que se habían propuesto con anterioridad. Es importante recordar que éste proceso de reevaluación puede dar un giro total a lo que se había planteado en un principio, siendo necesario un cambios en el plan de intervención, debido a que los profesionales deben revisar las mejores prácticas para utilizar los indicadores de proceso y, según corresponda, modificar el plan de intervención y monitorear el progreso utilizando medidas de rendimiento de resultados y herramientas de resultados.
Fuente: Elaboración propia
Por eso, a veces es necesario crear modificaciones en el hogar o lugar de residencia para mayor seguridad y accesibilidad.
El apoyo emocional, cuenta con diversas características, siendo éstas las siguientes:
El apoyo emocional, puede darse de modo formal como informal, siendo el primero el que se recibe de profesionales de la salud mental, como psicólogos o terapeutas, y el segundo, del grupo de amigos, familiares, pareja o grupos de apoyo.
Recibir apoyo emocional, tiene múltiples beneficios como puede ser la mejora del estado de ánimo, la reducción de la ansiedad, el estrés, el aumento de la autoestima, favorecer la resilencia y fortalecer las relaciones sociales.
Cuenta con diversas características como son:
Para finalizar, y a modo resumen de éste punto, podemos concluir que los beneficios obtenidos tras la intervención son los siguientes:
Fuente: Elaboración propia
Para conocer más en profundidad las herramientas que el terapeuta ocupacional utiliza en sus valoraciones, hablaremos de los diferentes métodos de valoración.
En la práctica diaria, se emplean dos tipos principales de evaluación: escalas estandarizadas y valoración continua, ambas con sus propias ventajas y aplicaciones. La elección del método más adecuado dependerá de diversos factores, como las características del paciente, la sintomatología que presente, sus necesidades específicas y el plan de tratamiento individualizado.
Son instrumentos objetivos y cuantificables que permiten comparar resultados con poblaciones de referencia y obtener una medición precisa de la evolución del paciente.
Existen escalas para evaluar diferentes aspectos, como la calidad de vida, el dolor, la funcionalidad, la ansiedad y la depresión. Éstas facilitan la comparación de resultados entre diferentes estudios y la generación de conocimiento científico.
En el centro sociosanitario se implementa una evaluación funcional estandarizada para todos los pacientes. Esta evaluación se basa en el Índice de Barthel (Anexo 2), que permite medir el grado de autonomía del paciente en las Actividades de la Vida Diaria Básicas (ABVD).
El personal de enfermería será responsable de la sala donde se encuentra el paciente y es el encargado de completar la escala de Barthel.
En caso de que el paciente participe en el programa de rehabilitación, tanto fisioterapeutas como terapeutas ocupacionales revisarán la escala. Si se observa la necesidad de realizar modificaciones, se informará a la enfermera responsable para que se actualice la información.
La evaluación funcional se integra con las pautas de actividades que el paciente puede y debe realizar en la planta. Estas pautas son elaboradas por el equipo de profesionales y sirven de guía para la supervisión que brindan las auxiliares y enfermeras.
Por lo tanto, la evaluación funcional en el centro sociosanitario, mediante el Índice de Barthel y la colaboración interdisciplinar, constituye un pilar fundamental para la atención integral del paciente. Este enfoque permite un seguimiento preciso, una planificación individualizada y una mejora en la calidad de vida de las personas que se encuentran bajo el cuidado del centro.
La valoración integral en Terapia Ocupacional debe tener un enfoque multidimensional
En Terapia Ocupacional se emplea una batería de instrumentos para realizar una evaluación completa del paciente, considerando diferentes aspectos:
La elección de las herramientas de evaluación dependerá de los objetivos de la intervención, donde se seleccionarán instrumentos que permitan evaluar los aspectos relevantes para el tratamiento.
Es importante tener en cuenta las características del paciente, como son la edad, estado cognitivo, tipo de discapacidad, etc.
La evaluación en Terapia Ocupacional no se limita a un solo aspecto, sino que busca comprender al paciente de forma integral, considerando sus capacidades físicas, cognitivas, sociales y emocionales.
Como conclusión, podemos obtener que la evaluación en Terapia Ocupacional es un proceso fundamental para la atención integral del paciente. La selección de instrumentos adecuados, la consideración de las características del paciente y un enfoque multidimensional son claves para el éxito del tratamiento y la mejora de la calidad de vida del paciente.
Las personas que se encuentran en el final de sus vidas, en probable que con cierta frecuencia tengan sensación de fatiga, y para evaluarlo, utilizaremos las siguientes herramientas, por lo que nombremos otras herramientas de evaluación para evaluar otros aspectos.
La fatiga es un síntoma común en diversas enfermedades, y su impacto en la vida diaria del paciente puede ser significativo. Para evaluar la severidad de la fatiga y su repercusión en las actividades cotidianas, se utilizan diferentes cuestionarios.
Ejemplos de cuestionarios:
Evalúa la fatiga en pacientes con EPOC.
Consta de 20 preguntas divididas en 4 áreas: disnea, fatiga, función emocional y control de la enfermedad.
Permite obtener una puntuación total y subpuntuaciones para cada área.
Evalúa la calidad de vida en pacientes con enfermedades respiratorias.
Consta de 50 preguntas divididas en 3 dominios: síntomas, actividad e impacto.
Permite obtener una puntuación total y subpuntuaciones para cada dominio.
Respecto a la selección del cuestionario, la elección del más adecuado dependerá de:
Por último, añadir que la evaluación de la fatiga no debe realizarse de forma aislada, sino que debe integrarse con la evaluación de otros aspectos como la función física, la calidad de vida y el estado emocional del paciente, para así trabajar desde un enfoque integral.
La evaluación de la fatiga mediante cuestionarios específicos es una herramienta útil para obtener información precisa sobre su impacto en la vida del paciente. Esta información permite la planificación de un tratamiento individualizado y la mejora de la calidad de vida del paciente.
Fuente: Elaboración propia
Además de las herramientas de evaluación, la Terapia Ocupacional trabaja con diferentes enfoques metodológicos. A continuación, procederemos a hablar de los mismos.
La Terapia Ocupacional se caracteriza por su diversidad de enfoques metodológicos, lo que permite abordar las necesidades de cada paciente de forma individualizada. A continuación, se presenta una descripción de los principales modelos utilizados.
Se centra en la calidad de la contracción muscular y la mejora del movimiento.
Promueve la automatización del movimiento, la segmentación motriz y la praxis, así como el equilibrio, el tono y la postura.
Para la elección del modelo o modelos a utilizar se tendrá en cuenta lo siguiente:
Como conclusión al enfoque integral que brinda la terapia ocupacional, se puede decir que ésta disciplina no se limita a un solo modelo, sino que busca una intervención integral que combine diferentes enfoques para lograr la máxima recuperación del paciente.
La variedad de modelos metodológicos en Terapia Ocupacional permite ofrecer un tratamiento personalizado y eficaz a cada paciente. La elección del enfoque adecuado, junto con la experiencia del terapeuta y la participación activa del paciente, son claves para alcanzar el éxito en la rehabilitación.
La Terapia Ocupacional no solo se centra en la recuperación física, sino también en la dimensión mental y contextual del paciente. En este apartado, se presenta una descripción de los principales modelos de enfoque mentalista y pragmático utilizados en la práctica.
La elección del modelo o modelos a utilizar dependerá de:
La Terapia Ocupacional busca una intervención integral que combine diferentes enfoques para lograr la máxima recuperación del paciente, considerando tanto las dimensiones físicas como las mentales y contextuales.
La variedad de modelos metodológicos en Terapia Ocupacional permite ofrecer un tratamiento individualizado y eficaz a cada paciente. La elección del enfoque adecuado, junto con la experiencia del terapeuta y la participación activa del paciente, son claves para alcanzar el éxito en la rehabilitación.
Como se ha citado con anterioridad, es muy importante trabajar en equipo sobre todo, para abarcar todas las esferas que incumben a la persona enferma y a su cuidador. Para ello, es necesario que se trabaje en un equipo unido, coordinado y formado por diversidad de profesionales, y no sólo por el terapeuta ocupacional. De éste modo, se alcanzarán objetivos comunes para el bien de la persona a la que estamos tratando.
El médico paliativo se encarga de proporcionar los cuidados necesarios a las personas con enfermedades graves, así como el bienestar necesario frente a los efectos secundarios de la enfermedad.
Este profesional sanitario 23 se dedica a aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida de personas con enfermedades que amenazan su vida. Su enfoque se basa en la atención holística del paciente, considerando sus necesidades físicas, emocionales, sociales y espirituales.
Los cuidados paliativos son una parte importante de la atención médica y pueden mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes con enfermedades terminales y sus familias. Ofrecen un apoyo invaluable en un momento difícil y ayudan a que el proceso de duelo sea más llevadero.
El médico de cuidados paliativos juega un papel fundamental en el acompañamiento de las personas que se encuentran en el final de su vida. Su labor se basa en la compasión, la empatía y el respeto por la dignidad del paciente. Los cuidados paliativos son una parte esencial de la atención médica y pueden mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes y sus familias en un momento tan delicado. 23
Fuente: Elaboración propia
La enfermería en cuidados paliativos es una especialidad de la enfermería que se centra en brindar cuidados holísticos a personas con enfermedades terminales y sus familias. Se basa en un enfoque compasivo y humanista que busca aliviar el sufrimiento y mejorar la calidad de vida durante el final de la vida.
Por lo tanto, la enfermería en cuidados paliativos juega un papel fundamental en el acompañamiento de las personas que se encuentran en el final de su vida. Su labor se basa en la compasión, la empatía y el respeto por la dignidad del paciente. La atención brindada por el profesional de enfermería puede mejorar significativamente la calidad de vida del paciente y su familia durante este difícil momento.
La enfermería en cuidados paliativos es una especialidad esencial que ofrece un cuidado integral y compasivo a las personas que se encuentran en el final de su vida. La labor del profesional de enfermería es invaluable para aliviar el sufrimiento, mejorar la calidad de vida y brindar apoyo a los pacientes y sus familias durante este proceso tan delicado.
Fuente: Elaboración propia
Es un miembro fundamental del equipo interdisciplinario de cuidados paliativos. Su labor se basa en la intervención social y la promoción del bienestar del paciente y su familia durante el final de la vida.
Por lo tanto, el trabajo del trabajador social en cuidados paliativos es fundamental para brindar un apoyo integral al paciente y su familia durante el final de la vida. Su intervención social y su enfoque holístico contribuyen a mejorar la calidad de vida y el bienestar del paciente y sus seres queridos en este momento tan delicado.
Fuente: Elaboración propia
Es un miembro fundamental del equipo interdisciplinario de cuidados paliativos. Su labor se basa en la intervención psicológica y el apoyo emocional del paciente y su familia durante el final de la vida.
Como conclusión, el trabajo del psicólogo en cuidados paliativos es fundamental para brindar un apoyo integral al paciente y su familia durante el final de la vida. Su intervención psicológica y su enfoque holístico contribuyen a mejorar la calidad de vida y el bienestar del paciente y sus seres queridos en este momento tan delicado.
Fuente: Elaboración propia
El fisioterapeuta es un miembro fundamental del equipo interdisciplinario de cuidados paliativos. Su labor se basa en la mejora de la calidad de vida del paciente y su familia a través de la fisioterapia, durante el final de la vida.
Por lo tanto, el trabajo del fisioterapeuta en cuidados paliativos es fundamental para brindar un apoyo integral al paciente y su familia durante el final de la vida. Su intervención fisioterapéutica y su enfoque holístico contribuyen a mejorar la calidad de vida y el bienestar del paciente y sus seres queridos en este momento tan delicado.
Fuente: Elaboración propia
MÉDICO REHABILITADOR
Es un miembro fundamental del equipo interdisciplinario de cuidados paliativos. Su labor se basa en la optimización de la función física, la independencia y la calidad de vida del paciente y su familia durante el final de la vida.
Por lo que, el trabajo del médico rehabilitador en cuidados paliativos es fundamental para brindar un apoyo integral al paciente y su familia durante el final de la vida. Su intervención rehabilitadora y su enfoque holístico contribuyen a mejorar la calidad de vida y el bienestar del paciente y sus seres queridos en este momento tan delicado.
Fuente: Elaboración propia
LOGOPEDA
Es también un miembro esencial del equipo interdisciplinario de cuidados paliativos. Su labor se basa en la evaluación, intervención y seguimiento de las dificultades en la comunicación, la deglución y el habla que puedan presentar los pacientes con enfermedades terminales.
Visto esto, el trabajo del logopeda en cuidados paliativos es fundamental para brindar un apoyo integral al paciente y su familia durante el final de la vida. Su intervención logopédica y su enfoque holístico contribuyen a mejorar la calidad de vida y el bienestar del paciente y sus seres queridos en este momento tan delicado.
Fuente: Elaboración propia
NEUROPSICÓLOGO
Su labor se basa en la evaluación, intervención y seguimiento de las dificultades cognitivas, emocionales y conductuales que puedan presentar los pacientes con enfermedades terminales.
El trabajo del neuropsicólogo en cuidados paliativos es fundamental para brindar un apoyo integral al paciente y su familia durante el final de la vida. Su intervención neuropsicológica y su enfoque holístico contribuyen a mejorar la calidad de vida y el bienestar del paciente y sus seres queridos en este momento tan delicado.
Tras conocer a los diferentes profesionales que pueden estar en un equipo de cuidados paliativos así como sus funciones, se puede ver que tienen muchos objetivos y trabajo en común. Por lo tanto, en unidades donde tengamos varios de éstos profesionales, todos ellos se reunirán con la periodicidad que se estime. En ese momento, se expondrán nuevos casos, se hablarán de le evolución de los pacientes atendidos, el pronóstico, etc. Además, desde cada disciplina se hablará de su intervención, el progreso y las dificultades con que se encuentran y si es necesario, se plantearán nuevos objetivos comunes y nuevas necesidades de intervención.
Fuente: Elaboración propia
Como conclusiones, podemos decir que la Terapia Ocupacional es una parte esencial del equipo de cuidados paliativos, ofreciendo un enfoque integral que mejora la calidad de vida del paciente y su familia durante una etapa desafiante.
Tiene como características que los objetivos principalmente se plantean a corto plazo y pueden ser muy cambiantes, estando estos enfocados a incrementar la calidad de vida y encontrar el significado a la muerte. Además, los tratamientos llevados a cabo no son agresivos, proponiéndose actividades en conjunto, las cuáles aumenten en significado de la vida y mantengan las personas la funcionalidad en máximo tiempo de sus vidas.
Como características también, está en que se da énfasis a la conservación de la energía y se utiliza la relajación como aumentar la misma, disminuir el dolor y el estrés. Además, se utilizan adaptaciones ambientales y productos de apoyo para aumentar la seguridad, compensar la función y manejar el confort. Se da especial atención a los cuidadores para manejar sus actividades físicas de ayuda, conservación de energía, ayuda en los cambios posturales y transferencias, aspectos de comunicación, seguridad y alivio de la sobrecarga. También, se plante la planificación de los arreglos en el proceso de morir y en situaciones posteriores.
Así como la acción terapéutica, a lo largo del tiempo se ha avanzado en no tener solo en cuenta las necesidades del paciente, sino también de la familia. En éste tipo de enfermedades, la familia y cuidadores principales tiene mucha carga física y mental y es necesario tener en cuenta sus necesidades, por su bien que es la salud y por el bien de la persona de la que se hacen cargo.
En cuanto a la metodología, está basada en una valoración exhaustiva y experimentada basada en descartar la posibilidad de curación y/o reversión de la incapacidad, y en todo momento llena de toma de decisiones que son cambiantes con mucha frecuencia.
Es importante aprender a tomar pequeñas decisiones que tienen mucha importancia en los momentos finales de la vida, como es levantar a la persona o no, curarle activamente o no, colocar una vía subcutánea o no, realizar un análisis o no, etc. ,, y hacer una importante valoración y control de síntomas, sabiendo identificarlos, valorarlos y tratarlos de un modo correcto.
Siguiendo con la metodología, es vital el apoyo emocional y la comunicación con el paciente y la familia, el apoyo y ayuda en la adaptación en las distintas etapas de adaptación de la enfermedad (negación y aislamiento, ira y rabia, pacto y depresión, abatimiento, aceptación y reconciliación). Así, como una potente comunicación basada en no sólo lo verbal, sino en el contacto físico, la escucha atenta, mostrar disposición, dedicar tiempo de calidad y ser sensible antes las necesidades de la persona enferma.
De igual modo, la necesidad de trabajar de un modo coordinado con el resto de profesionales y de modo interdisciplinar, así como movilizar los recursos que sean necesarios en cada momento.
Por último la intervención del terapeuta ocupacional estará basada en: Valoración, identificación de miedos y pérdidas e intervención sobre ellas: pérdida de habilidades, de relaciones y roles, del futuro, del control, miedo y dolor; dolor emocional y espiritual, miedo a morirse, comunicación con la persona en situación terminal e intervenciones sobre el cuidador.
Nombre de la Herramienta: Índice de Barthel. 1965
Nombre Original de la Escala: Barthel Index- BI (INGLES)
Que evalúa la escala: La independencia del enfermo para realizar 10 ABVD.
Tipo de escala: Es una escala cuantitativa y descriptiva.
-Dependencia total <20
-Dependencia severa 20-35
-Dependencia moderado 40-55
-Dependencia leve >60
En los dos últimos grupos se encuentran los pacientes más susceptibles de recuperar la independencia con el tratamiento adecuado.
A quien se dirige la escala: Pacientes con accidente cerebrovascular, y a personas mayores con otras patologías.
Características de administración de la escala:
- Heteroaplicada.
- Individual
- Marco temporal: estado en el momento de la evaluación, excepto la “micción”, que se valora la situación en la semana previa
Tiempo para cumplimentar:
-Observación, mucho tiempo.
-Entrevista (paciente/familia/cuidador), 30segundos.
No necesario entrenamiento específico, pero sí experiencia en la aplicación de instrumentos de evaluación en ancianos.
Fuente: Elaboración propia
Evalúa diez actividades básicas de la vida diaria, y según estas puntuaciones clasifica a los pacientes en:
1- Independiente: 100 ptos (95 sí permanece en silla de ruedas).
2- Dependiente leve: >60 ptos.
3- Dependiente moderado: 40-55 ptos.
4- Dependiente grave: 20-35 ptos.
5- Dependiente total:
Nombre de la escala/herramienta: Escala FIM-FAM (Medida de la Funcionalidad de la Independencia y Medida de la Asistencia Funcional)
Nombre original de la escala: FIM: Functional Independence Measure
Año de publicación: FIM: 1983 (Universidad Estatal de Nueva York en Búfalo)
Que evalúa la escala: Evalúan la capacidad funcional. La FIM en concreto evalúa áreas prioritarias como el aspecto motor y cognitivo con el fin de planificar la rehabilitación, a su vez permite reconocer y comparar la eficiencia o eficacia, de un tratamiento.
Tipo de escala: Son cuantitativas y diagnósticas.
A quien se dirige la escala: Va dirigida a adultos y niños a partir de 7 años con limitaciones funcionales.
Características de la administración de la escala:
-Auto/heteroaplicado: Hetero
-Características del informador: La información es recogida por un profesional entrenado a través de la observación, o de entrevistas al paciente, a un familiar, o a un cuidador cercano.
-Forma individual/colectiva: Individual
-Marco temporal retrospectivo: Información aportada por el paciente en la entrevista.
-Tiempo requerido para su cumplimentación: Entre 5 y 10 minutos.
-Entrenamiento necesario para su pasación: No es necesario ningún entrenamiento específico para pasar esta escala.
-Corrección y puntuación del instrumento: Esta escala evalúa 18 ítems, pudiendo recibir cada uno de ellos una puntuación de entre 1 y 7, en función de si el paciente es independiente (7 = independencia completa y 6 = independencia modificada), dependiente (5 = supervisión, 4 = ayuda con contacto físico mínimo y 3 = asistencia media) y dependiente completo (2 = máxima asistencia y 1 = ayuda total). La puntuación final puede variar entre 18 y 126.
Fuente: Elaboración propia
Valoración de la puntuación de la escala FIM
INDEPENDENCIA, no precisa ayuda de otra persona.
7: Independencia completa, todas las habilidades requeridas, el paciente es capaz de realizarlas, con seguridad, sin modificación en la conducta, sin ayuda técnica y en un tiempo adecuado.
6: Independencia modificada, la actividad requiere una ayuda técnica, requiere excesivo tiempo o existe algún peligro al realizarla.
DEPENDENCIA. El sujeto requiere a otra persona para supervisión o asistencia para realizar la actividad. Requiere a una persona para el cuidado.
5: Supervisión para la realización o dando órdenes sin contacto físico, la ayuda da o coloca las ayudas técnicas.
4: Ayuda con contacto físico mínimo, el sujeto realiza al menos el 75% del esfuerzo.
3: Asistencia media, el sujeto realiza entre el 50 y el 75% del esfuerzo.
DEPENDENCIA COMPLETA. El sujeto realiza menos del 50% del esfuerzo, máxima o completa ayuda es requerida o la actividad no sería realizada.
2: Máxima asistencia, al sujeto realiza entre el 25 y el 50% del esfuerzo.
1: Ayuda total, realiza menos del 25% del esfuerzo.
Valora un total de 18 actividades, que se agrupan en dos dimensiones, 13 ítems motores y 5 ítems cognitivos. Cada una de las actividades se agrupa de 1 a 7, donde 1 indica total dependencia y 7 independencia completa. La puntuación final varía entre 18 y 126.
Características: Es una escala de actividades instrumentales de la vida diaria cuando el índice de Barthel puntúe 100 o solo haya dependencia en continencia urinaria o fecha. Fue publicada en el año 1969 y va dirigida al paciente.
Es una escala heteroadministrada, es decir, no puede ser realizada directamente por el paciente, sino que tiene que ser dirigida por el paciente.
Tipo de escala: Es cuantitativa y descriptiva, en la cual se valora una serie de ocupaciones, puntuando cada apartado con una numeración, dependiendo el grado de dificultad que presente para el usuario, la realización de actividades
Fuente: Elaboración propia
CAPACIDAD PARA UTILIZAR EL TELÉFONO
IR DE COMPRAS
CUIDAR LA CASA
MEDIOS DE TRANSPORTE
PREPARACIÓN DE LA COMIDA
RESPONSABILIDAD SOBRE MEDICACIÓN
LAVADO DE ROPA
CAPACIDAD PARA USAR EL DINERO
INTERVENCIÓN DE LA TERAPIA OCUPACIONAL Y LA OCUPACIÓN EN SALUD MENTAL: UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN PERSONAS INSTITUCIONALIZADAS CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS UNA VISIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL EN NIÑOS/AS CON TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA Y PROBLEMAS EN LA ALIMENTACIÓN TERAPIA OCUPACIONAL EN CUIDADOS PALIATIVOS REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA - HUMANIZAR LA MEDICINA EN LA UNIVERSIDAD: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE INTERVENCIONES HUMANÍSTICAS EDUCATIVAS, Y RECOMENDACIONES DIDÁCTICAS REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA - BACTERIAS MULTIRRESISTENTES. ¿UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA? ACCIÓN DE CEFTAZIDIMA/AVIBACTAM EL JENGIBRE COMO ANTIINFLAMATORIO
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